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灵性关怀在晚期肺癌临终患者（张某）个案护理中的应用

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，68岁，退休中学语文教师，已婚，育有1子（定居外地），配偶健在。于2024年3月15日因“左肺腺癌IV期伴多部位转移，疼痛、呼吸困难加重1周”入院，入院时意识清楚，精神萎靡，表情痛苦。患者无宗教信仰，平时喜好读书、写毛笔字，家庭经济状况良好，医保类型为职工医保，家属对治疗及护理期望较高，希望患者能“少遭罪，平静离开”。

（二）病史资料

患者于2023年10月因“反复咳嗽、咯血1月”就诊，行胸部增强CT示左肺上叶占位性病变（大小约3.2cm×2.5cm），支气管镜活检病理诊断为左肺腺癌（非小细胞肺癌），基因检测示EGFR突变阴性、ALK融合阴性。2023年11月至2024年2月行“培美曲塞联合顺铂”化疗4周期，化疗期间出现II度恶心呕吐、I度骨髓抑制（白细胞最低3.1×10?/L），经对症处理后缓解。2024年2月28日复查胸部CT示左肺原发灶增大至4.5cm×3.8cm，伴右侧胸腔积液（最大深度5.2cm），头颅MRI示双侧大脑半球各见1枚转移灶（最大径1.2cm），全身骨扫描示L3、L5椎体骨转移。近1周患者腰背部疼痛明显加重，休息时仍感疼痛，伴呼吸困难，夜间不能平卧，食欲下降，体重3个月内从65kg降至58kg，遂来院寻求临终关怀。

（三）身体评估

生命体征：T36.7℃，P95次/分，R24次/分，BP130/85mmHg，SpO?88%（未吸氧状态）。

症状评估：

疼痛：主要表现为腰背部持续性胀痛，活动后加重，夜间疼痛影响睡眠，采用数字疼痛评分法（NRS）评分为7分，疼痛无放射，无缓解因素。

呼吸困难：休息时感轻度气促，活动后（如翻身、坐起）明显加重，伴胸闷，采用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评分为3级，肺部听诊左肺呼吸音减弱，右肺可闻及少量湿性啰音。

营养状况：体型消瘦，皮肤弹性差，毛发干枯，口腔黏膜完整，无溃疡，腹部平软，无压痛，肠鸣音正常（4次/分），每日进食量约为正常时期的1/2，以流质、半流质为主。实验室检查：血常规示Hb92g/L（正常参考值120-160g/L），WBC4.2×10?/L，PLT180×10?/L；血生化示白蛋白30g/L（正常参考值35-50g/L），总蛋白58g/L，肝肾功能正常；肿瘤标志物示CEA89.6ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），CA12565U/ml（正常参考值0-35U/ml）。

其他：无头晕、头痛，无恶心呕吐，无大小便失禁，四肢活动自如，肌力、肌张力正常，Barthel指数评分40分（中度依赖）。

（四）心理社会评估

采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估心理状态：SAS评分65分（中度焦虑），SDS评分62分（中度抑郁）。患者表现为烦躁不安，频繁询问“我还能活多久”“会不会很痛苦”，对治疗失去信心，不愿与人交流，偶尔独自流泪；家属方面，配偶情绪低落，昼夜陪护，存在过度担忧，常因“不知道如何安慰患者”而焦虑；患者儿子因工作原因长期在外，得知父亲病情后guilt感强烈，希望能多陪伴但担心影响工作，心理冲突明显。社会支持方面，患者退休前人际关系良好，有几位老同事偶尔电话问候，但因身体原因较少见面，缺乏面对面的社会支持。

（五）灵性评估

通过访谈法（开放式提问如“您觉得这辈子最有意义的事情是什么”“现在还有什么心愿没完成吗”）评估灵性需求：患者表示“这辈子教了30多年书，看着学生成才很自豪，但现在要走了，总觉得还有事没做完”，明确提及3个未完成心愿：一是想见5岁的孙子（孙子随父母定居外地，已半年未见）；二是想给配偶写一封“这辈子没说出口的心里话”；三是想整理自己30年的教学笔记和随笔，留给儿子作纪念。患者对“死亡”话题回避，提及“死”时会紧张、呼吸加快，认为“死亡就是什么都没有了，对不起家人”，存在生命意义迷失及死亡恐惧，灵性困扰明显。

二、护理问题与诊断

（一）慢性疼痛（腰背部为主）

与L3、L5椎体骨转移及左肺肿瘤侵犯胸膜导致组织压迫、神经刺激有关，表现为NRS评分7分，活动后疼痛加重，夜间睡眠受扰。

（二）气体交换受损（呼吸困难）

与左肺肿瘤占位致肺通气功能下降、右侧胸腔积液（深度5.2cm）压迫肺组织及肺转移灶影响气体交换有关，表现为R24次/分，SpO?88%（未吸氧），mMRC评分3级，活动后气促加重。

（三）焦虑

与知晓病情为晚期、担