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老年临终患者关怀个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，78岁，已婚，小学文化程度，因“上腹部疼痛3月余，加重伴恶心呕吐1周”于202X年X月X日入院，住院号202X0XXX。患者既往有高血压病史10年，血压控制在130-140/80-90mmHg，规律服用硝苯地平缓释片；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、输血史，无药物过敏史。患者育有1子1女，子女均在职，轮流来院陪护，家庭经济状况中等，医疗费用以职工医保报销为主。

（二）身体评估

生命体征：入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg；入院第7天起，呼吸频率升至24次/分，血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态），给予鼻导管吸氧2L/min后，SpO?维持在95%-96%，脉搏波动于90-95次/分，血压稳定在125-135/75-85mmHg。

意识与精神状态：入院时意识清醒，精神萎靡，表情痛苦；入院第10天起，出现间歇性嗜睡，呼之能应，清醒时仍诉身体不适。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，入院时上腹部疼痛评分7分，疼痛性质为持续性钝痛，夜间加重，疼痛可放射至腰背部；服用镇痛药物后，疼痛评分逐渐下降，入院第7天降至2分，仅在变换体位时偶有轻微疼痛。

营养状况：身高165cm，入院时体重42kg，体重指数（BMI）15.5kg/m2，属于重度营养不良；皮肤弹性差，眼窝轻度凹陷，口唇干燥；毛发稀疏、无光泽，指甲苍白、有纵纹。

各系统状况：

消化系统：入院时每日恶心2-3次，偶有呕吐，呕吐物为淡黄色胃内容物，每次量约50ml；食欲极差，每日仅进食米汤或藕粉约100ml，无腹胀、腹泻，排便3-4天1次，为干结成形便，量少。

呼吸系统：入院初期呼吸平稳，无咳嗽、咳痰；入院第7天出现轻微咳嗽，无痰，活动后出现气短、胸闷，休息后可缓解；入院第12天，咳嗽加重，偶有白色泡沫痰，量少，不易咳出。

皮肤黏膜：入院时骶尾部皮肤发红，存在1cm×1cmⅠ期压疮，无渗液；全身皮肤干燥，无黄染、出血点，口腔黏膜湿润，无溃疡、白斑。

泌尿生殖系统：每日尿量约800-1000ml，尿液淡黄色、清澈，无尿频、尿急、尿痛；外阴皮肤清洁，无异常分泌物。

（三）辅助检查

实验室检查：

血常规（入院第1天）：白细胞计数3.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），红细胞计数2.9×1012/L（参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白85g/L（参考值115-150g/L），血小板计数120×10?/L（参考值125-350×10?/L），中性粒细胞百分比65%（参考值40%-75%）。

肝肾功能（入院第1天）：谷丙转氨酶85U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶92U/L（参考值13-35U/L），总胆红素25μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素8μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），白蛋白28g/L（参考值35-50g/L），血肌酐88μmol/L（参考值41-73μmol/L），尿素氮8.5mmol/L（参考值2.8-8.2mmol/L）。

肿瘤标志物（入院第1天）：癌胚抗原（CEA）120ng/ml（参考值0-5ng/ml），糖类抗原199（CA199）80U/ml（参考值0-37U/ml）。

电解质（入院第3天）：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠135mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯98mmol/L（参考值99-110mmol/L），血钙2.1mmol/L（参考值2.11-2.52mmol/L）。

影像学检查：

腹部CT（入院前1周，外院）：胃窦部见一大小约5cm×4cm的占位性病变，边界不清，胃壁增厚；肝内见多发类圆形低密度灶，最大约3cm×2cm，考虑肝转移；腹腔内见少量液性暗区，提示少量腹腔积液。

胸部X线片（入院第7天）：双肺纹理增粗、紊乱，无明显实变影，心影大小正常，肋膈角清晰。

（四）心理社会与精神评估

心理状态：患者入院初期得知自身为胃癌晚期后，情绪极度低落，不愿与医护人员、家属交流，常独自卧床流泪，对治疗和护理配合度低；主动询问护士“我是不是快不行了”“我还能陪孩子们多久”，表现出明显的死亡恐惧和对家属的牵挂，担心自己的病情会增加子女的经济和照护负担。

社会支持：子女对患者孝顺，每日轮流请假来院陪护，愿意承担所有医疗费用，但缺乏临终患者照护知识，面对患者的负面情绪时，不知如