社工案例 敲开，那一扇门：社工介入残障家庭服务.docVIP

一、项目背景

5月18日上午，金华市婺城区弘益社会工作服务中心的陆社工在走访和调研社区残障人士家庭中遇到了一个急需社会帮助的案例。阿菲（化名），现年45岁，早年评定智力残疾二级，2018年开始瘫痪卧床，不能动弹，生活完全不能自理，全靠85岁的老母亲独自照顾她。瘦弱的老母亲每天需要给将近160斤的女儿翻身、擦洗、换尿不湿等。

由于长期卧床，虽然老母亲尽心尽力照护着，但阿菲还是产生了严重的褥疮，褥疮非常严重，背部，屁股上方已经烂开，如不及时采取措施治疗，可能会烂入骨头，加之天气炎热，后期会更加严重。

5月20日，陆社工联系了金华广福医院的医护人员上门为其做了褥疮护理和护理指导。经医生诊断其褥疮IV期（深溃疡），建议其入院治疗。阿菲母亲其他子女也有残疾，目前照顾阿菲的重担完全落在其母亲肩上，但是迫于经济压力和照护压力，其母亲拒绝入院，在家中缺少碘伏、棉布等治疗物资。

二、分析预估

（一）案主问题

1.生理问题

因为长期卧床，患者丧失自己翻身的能力，全身痉挛变形，没有气垫床保护、没有翻身枕支撑，没有及时有效的翻身，尾骶部、背部、双下肢足后跟等已经发生了多处4期压疮，恶臭、流脓、疼痛！病人十分痛苦！随着夏天天气越来越炎热，后期再无有效处理，会出现感染加重，全身感染性休克，危及生命。

2.经济问题

阿菲属于低保，加上残联补贴，每个月的补贴是1500元，但是她每个月的尿不湿、护理垫等等各种护理物资大量消耗。每个月的补贴不够阿菲生活和使用护理物资，目前阿菲的经济状况很差。

护理药品、物资缺失，目前阿菲褥疮严重，但是缺乏治疗褥疮的药物，导致褥疮越来越严重。

社会支持网络薄弱，母亲年纪大，其他兄弟姐妹也有部分残疾，无法分担照顾压力，因而母亲照护压力大。

服务对象后续治疗是个长期过程。褥疮治疗需要半年时间，瘫痪失禁一直存来，对尿不湿、护理垫的需求是长期的，但是目前的家庭经济难以承担长期的药品消耗。

（二）案主需求

1.身体需求：案主的褥疮非常严重，需要得到有效护理，缓解疼痛。

2.家庭经济需求：家庭经济困难，需要得到相关物质救助。

3.护理药品需求：目前褥疮严重，需要炉甘石洗剂、消毒酒精；后期褥疮治疗需要气垫床，需要翻身枕；阿菲因患癫痫瘫痪在床，无法行走，大小便失禁，需要尿不湿、护理垫等。

4.护理人员需求：阿菲母亲已年逾85，身体瘦弱且缺乏基础护理知识，因而需要专业护理人员上门定期为阿菲换药。

5.志愿者照顾需求：阿菲瘫痪以来，一直是母亲照料，随着阿菲体重的日益增长，而母亲的身体日渐衰老，母亲为阿菲翻身越来越吃力，因而需要志愿者来为阿菲翻身，减轻母亲的照护负担。

三、服务计划

（一）介入理念

1.危机介入模式

危机介入模式是一种具体的工作方法，通常涉及：

（1）减轻危机事件的负面影响；

（2）利用危机事件帮助服务对象解决目前面临的现实问题，同时提升服务对象适应环境的能力。

危机的发展可以分为四个阶段：

①危机：危机是指事件发生的最初阶段，在这个阶段随着危机事件的出现，生活压力的剧增，服务对象开始运用习惯的问题解决机制解决面临的生活困难。如果服务对象的尝试失败，而他（她）又无法找到回避的方法，危机事件就进入第二个阶段。

②解组：在解组阶段，服务对象处于极度的情绪困扰中，认知和解决问题的能力下降，平衡生活被打乱。

③恢复：它是指服务对象经历了解组的痛苦经历之后，开始调整自己的行为方式，寻找适应危机环境的新的解决办法。

④重组：在重组阶段，服务对象从混乱的生活中重新拾回自信，恢复新的平衡生活。

基本原则

（1）及时处理：工作者要及时接案及时处理，尽可能减少服务对象及其周围他人的伤害。

（2）限定目标：危机介入的首要目标是以危机的调适和治疗为中心，尽可能降低危机造成的危害，避免不良影响的扩大。只有把精力集中在目前有限的目标上，社会工作者才能与服务对象共同协商和处理面临的危机；

（3）输入希望：在危机中帮助服务对象的有效方法是给服务对象输入新的希望，激起服务对象寻求改变的愿望；

（4）提供支持：工作者要充分利用服务对象自身拥有的周围他人的资源，为服务对象提供必要的支持；

（5）恢复自尊：工作者在着手解决服务对象的危机时，首先需要了解服务对象对自己的看法，帮助服务对象恢复自信；

（6）培养自主能力：危机是否能够解决最终取决于服务对象是否能够增强自主能力，整个危机介入过程就是社会工作者帮助服务对象增强自主能力、面对和克服危机的过程。

（二）社会支持网络

社会支持是人们从社会中所得到的来自他人的各种帮助，是各种社会形态对社会脆弱群体及社会生活困难者所提供的无偿救助和服务。社会支持网络是指由个人之间的接触所构成的关系网，通过这些接触（关系网），个人得以维持其身份，并获得情绪、服务、信息等支持。

社会支持包含正式的社会支持系统，有社会正式组织给予的支持（政府、慈善组