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静脉导管的维护与冲封管技术

一、冲封管技术

1.定义

（1）冲管：指经血管通路装置输注不相容药物、营养液等液体前后，用生理盐水冲洗各种导管的过程，将导管内残留药液冲入血流，促进、保持导管通畅，避免药液刺激局部血管，防止不相容药物和液体混合。

（2）封管：指输液结束冲管后用生理盐水或肝素稀释液等液体封闭导管的过程。

2.方法

（1）冲管法：冲管液通常为生理盐水，使用注射器进行推注（用量5～10mL），采用脉冲式冲管方法，即“推一下、停一下”的冲管方法，使生理盐水在套管内形成小漩涡，有利于将套管内的残留药液冲洗干净。

（2）冲管的适应证与禁忌证

1）适应症：

①静脉输液前后、输血及血制品后必须立即冲管

②输注两种不同药物之间

③输血前、连续输入不同供血者的血液时

④当流速变慢时

⑤导管置入后立即、抽血前后

2）禁忌证：

①怀疑血栓

②液体外渗/渗出

③确诊或疑似对导管材质过敏的患者

④导管堵塞时，不应强行冲管。

（3）正压封管法：静脉输液或注射完毕，冲管之后，用注射器抽吸封管液2～3mL封管，当推注的封管液余0.5～1mL时，将针头斜面留在肝素帽内少许，一边推封管液，一边拔出针头（推注速度大于拔针速度），确保套管内充满封管液

（4）常用封管液的种类

1）稀释肝素盐水：临床上常用的浓度为10~100U/mL

2）生理盐水：生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡及血液循环密切相关，适用于有出血倾向、凝血功能障碍和肝肾功能不全等不宜用肝素的患者。

二、导管维护标准操作规范

1.维护对象所有留置了留置针、PICC、CVC、输液港的患者

2.导管维护的注意事项

（1）基本要求：实施留置针、PICC、CVC、输液港维护操作应由经过专业知识与技能培训、考核合格且具有临床工作经验的注册护士、医师和乡村医师完成，操作者应定期进行静脉治疗所必需的专业知识和技能培训，操作者应对患者和照顾者进行导管护理相关的健康教育。

（2）基本原则：使用透明或半透明的敷料进行置管部位的覆盖，便于连续观察，减少更换频率，应根据当地气候及患者的具体情况选择敷料，如果置管部位有渗血/渗液，首选纱布敷料。

（3）维护前评估：

①询问患者有无贴膜、消毒液过敏史

②患者手臂有无红、肿、热、痛等炎症反应

③穿刺点有无渗血/渗液，周围皮肤是否完整

④患者合作情况

⑤敷料种类、固定方法

（4）导管留置过程常见并发症：

①医用粘胶相关性皮肤损伤

②导管脱出

③管路压伤

④深静脉血栓

⑤导管相关性血流感染

（5）维护后评价与记录：

①无菌操作规范、冲封管方法正确

②正确使用高举平台法固定导管，固定牢固、无脱出、平整、美观，贴膜无卷边，皮肤无管路压伤

③记录维护日期、操作者等，PICC、CVC需要记录导管刻度等，填写长期护理手册。