2025年肝胆外科常见疾病手术治疗方案考核试卷及答案解析.docxVIP

2025年肝胆外科常见疾病手术治疗方案考核试卷及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.对于Child-PughB级（5-6分）、ICG-R1525%的乙肝相关性肝细胞癌（HCC）患者，肿瘤位于肝右后叶（S7），大小5cm，无血管侵犯及远处转移，最佳手术方式为：

A.右半肝切除术

B.肝右后叶（S7）解剖性切除术

C.射频消融术

D.肝动脉化疗栓塞（TACE）

2.肝门部胆管癌Bismuth-CorletteⅢb型（左肝管汇合部受累，右肝管未受累）的标准手术方式是：

A.肝门胆管切除+胆肠吻合术

B.左半肝切除+肝门胆管切除+胆肠吻合术

C.右半肝切除+肝门胆管切除+胆肠吻合术

D.全肝切除+肝移植术

3.急性结石性胆囊炎发病72小时内，合并胆囊周围渗出但无坏疽穿孔，首选的手术方式是：

A.开腹胆囊切除术

B.腹腔镜胆囊切除术（LC）

C.经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）

D.胆囊造瘘术

4.对于肝内胆管结石（左肝外叶为主，合并左肝萎缩、肝门部胆管狭窄）患者，最合理的手术方案是：

A.肝门胆管切开取石+胆肠吻合术

B.左肝外叶切除术+肝门胆管切开取石+胆肠吻合术

C.经胆道镜取石术（术后T管窦道）

D.肝移植术

5.直径8cm的肝海绵状血管瘤，位于肝左外叶（S2），无压迫症状，肝功能正常，患者要求手术，应选择：

A.血管瘤捆扎术

B.肝左外叶切除术

C.射频消融术

D.观察随访

6.胰头癌患者行胰十二指肠切除术（Whipple术）时，以下操作错误的是：

A.骨骼化清扫腹腔干周围淋巴结

B.保留胃右动脉以维持胃血供

C.胰肠吻合采用胰管空肠黏膜对黏膜吻合

D.胆肠吻合采用胆管空肠端侧吻合

7.肝硬化门脉高压合并胆囊结石患者，无上消化道出血史，Child-PughA级，最佳处理策略是：

A.优先处理门脉高压（脾切除+断流术），二期处理胆囊结石

B.同期行脾切除+断流术+胆囊切除术

C.优先腹腔镜胆囊切除术

D.长期口服熊去氧胆酸溶石

8.对于胆囊腺肌症（局限性，直径2cm，位于胆囊底部）患者，手术指征为：

A.合并胆囊结石

B.肿瘤标志物CA19-9升高

C.超声提示胆囊壁内“彗星尾征”

D.患者要求手术

9.肝包虫病（单房型，位于肝右叶，直径10cm，无破裂）的标准术式是：

A.内囊摘除+外囊次全切除术

B.肝部分切除术

C.外囊完整切除术

D.经皮穿刺抽吸+注射杀头节药物

10.腹腔镜肝切除术中，控制肝实质出血的关键技术是：

A.第一肝门阻断（Pringle法）

B.超声刀联合CUSA（超声吸引刀）

C.术中超声定位

D.门静脉分支预结扎

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述肝癌合并肝硬化患者肝切除的手术原则。

2.肝门部胆管癌术前需完成哪些关键评估？

3.胆囊切除术中胆道损伤的预防措施有哪些？

4.肝内胆管结石的手术策略需遵循“解除梗阻、去除病灶、通畅引流”三大原则，请结合具体术式说明。

5.胰十二指肠切除术后胰瘘的高危因素及预防措施。

三、病例分析题（共40分）

患者男性，62岁，乙肝病史30年，肝硬化5年（Child-PughB级，5分；ICG-R1522%）。主诉：右上腹隐痛2月，加重1周。查体：肝区叩击痛（+），脾肋下2cm，无腹水。实验室检查：AFP860ng/ml（正常＜20ng/ml），HBV-DNA2.3×10?IU/ml，ALT65U/L，AST58U/L，总胆红素25μmol/L，直接胆红素12μmol/L。上腹部增强CT：肝右叶S7段可见5.5cm×5.0cm占位，动脉期明显强化，门脉期廓清，边界不清；肝左叶（S2-3）可见多发再生结节，最大直径1.2cm；门静脉主干及分支未见癌栓，无腹腔淋巴结肿大及远处转移。

问题：

1.该患者的初步诊断及依据是什么？（10分）

2.需完善哪些术前检查以评估手术可行性？（10分）

3.若评估后具备手术指征，最佳手术方式是什么？请说明理由。（10分）

4.围手术期需采取哪些关键处理措施以降低术后肝功能衰竭风险？（10分）

答案及解析

一、单项选择题

1.答案：B

解析：肝癌合并肝硬化患者需严格评估剩余肝体积（FLR）及肝功能储备。ICG-R1525%提示肝功能代偿临界，右半肝切除（切除约60%肝体积）可能导致剩余肝体积不足；而S7段解剖性切除仅切