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2025年肝胆外科常见胆囊结石处理技术模拟测试卷及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）

1.关于胆囊结石患者术前评估，以下哪项指标最能提示需警惕Mirizzi综合征？

A.血清总胆红素28μmol/L（正常3.4-17.1）

B.超声显示胆囊颈部结石嵌顿伴肝总管扩张

C.上腹部CT提示胆囊壁增厚（5mm）

D.MRI胰胆管成像（MRCP）显示胆囊管与肝总管平行走行

2.2025年版《中国胆囊结石诊疗指南》推荐，无症状胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）的绝对指征是：

A.结石直径≥2cm

B.胆囊壁钙化（瓷化胆囊）

C.合并糖尿病控制稳定

D.结石数量≥3枚

3.腹腔镜胆囊切除术中，确认胆囊三角解剖关系的“三管征”指：

A.胆囊管、肝总管、胆总管

B.胆囊动脉、肝右动脉、门静脉右支

C.胆囊管、肝总管、门静脉主干

D.胆囊动脉、胆囊管、肝总管

4.术中发现胆囊三角严重粘连、Calot三角解剖不清时，优先选择的安全操作策略是：

A.中转开腹

B.逆行胆囊切除（从胆囊底部向颈部剥离）

C.胆囊部分切除+黏膜电灼

D.超声刀锐性分离致密粘连

5.关于经自然腔道内镜手术（NOTES）胆囊切除术，2025年临床应用共识中明确的优势是：

A.完全无体表瘢痕

B.术后疼痛评分降低30%

C.手术时间缩短至30分钟内

D.胆管损伤发生率低于LC

6.老年胆囊结石患者（78岁，合并冠心病、心功能Ⅱ级）行LC，术前优化管理的关键措施是：

A.术前24小时停用阿司匹林

B.控制空腹血糖≤8.0mmol/L

C.超声心动图评估左室射血分数（LVEF）≥40%

D.术前3天开始低分子肝素抗凝

7.急性胆囊炎（AC）患者发病72小时内，超声提示胆囊壁厚度8mm、周围积液，首选治疗方案是：

A.急诊LC

B.经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）

C.抗感染治疗+延期LC（6-8周后）

D.开腹胆囊造瘘术

8.术后第3天出现右上腹持续性疼痛，伴发热（38.5℃）、黄疸，腹腔引流液胆红素浓度350μmol/L（血胆红素28μmol/L），最可能的诊断是：

A.胆漏

B.腹腔感染

C.残余结石

D.肝损伤

9.机器人辅助腹腔镜胆囊切除术（R-LC）相比传统LC的核心优势是：

A.减少术中出血50%

B.三维高清视野+7个自由度器械

C.降低胆管损伤率至0.1%以下

D.手术时间缩短20分钟

10.胆囊结石合并胆总管结石（胆总管直径10mm，下段结石1.2cm），2025年推荐的一站式处理方案是：

A.先ERCP取石+LC

B.LC术中胆道镜探查取石

C.开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流

D.经胆囊管胆道镜取石（LTCBDE）

11.超声引导下胆囊穿刺置管引流（PTGD）的绝对禁忌证是：

A.血小板计数50×10?/L

B.严重凝血功能障碍（INR2.5）

C.大量腹水

D.胆囊位置深在（肝内型胆囊）

12.快速康复外科（ERAS）在LC围手术期的核心措施不包括：

A.术前2小时饮用清流质（≤400ml）

B.术后6小时内早期下床活动

C.术中限制性液体输注（晶体液≤15ml/kg）

D.常规使用阿片类药物镇痛

13.瓷化胆囊的病理本质是：

A.胆囊壁胆固醇沉积

B.胆囊壁钙化性纤维增生

C.胆囊黏膜腺上皮异型增生

D.胆囊壁慢性化脓性炎症

14.儿童胆囊结石的处理原则与成人最主要的区别是：

A.更积极手术（结石存在即手术）

B.优先选择开腹手术

C.需常规行胆道镜探查

D.需评估溶石治疗（熊去氧胆酸）有效性

15.术中胆道造影（IOC）的主要目的是：

A.确认胆囊管残端长度

B.评估胆总管结石或解剖变异

C.检测胆囊收缩功能

D.判断胆囊动脉走行

16.术后胆漏的最常见原因是：

A.迷走胆管损伤（Luschka管）

B.胆囊管残端钛夹脱落

C.胆总管热损伤

D.副肝管损伤

17.胆囊结石合并胆囊息肉（直径1.2cm，基底宽），手术指征的关键依据是：

A.息肉血流信号丰富

B.息肉合并结石

C.息肉直径≥1cm

D.患者年龄＞50岁

18.妊娠期胆囊结石急性发作（孕20周），最佳处理方案是：

A.立即LC（避免流产）

B.保守