2025年肝胆外科国际交流试题及答案.docxVIP

2025年肝胆外科国际交流试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.依据2024年更新的肝脏解剖学国际共识，以下关于Couinaud分段的描述中，正确的是：

A.肝中静脉分隔左半肝与右半肝

B.尾状叶（Ⅰ段）仅接受门静脉左支供血

C.右前叶（Ⅴ、Ⅷ段）由肝右静脉引流

D.左内叶（Ⅳ段）的门静脉血供完全来自门静脉左支横部

答案：D

解析：2024年国际肝脏解剖学共识明确，肝中静脉分隔左内叶（Ⅳ段）与右前叶（Ⅴ、Ⅷ段）（A错误）；尾状叶（Ⅰ段）同时接受门静脉左支和右支的供血（B错误）；右前叶（Ⅴ、Ⅷ段）由肝中静脉和肝右静脉共同引流（C错误）；左内叶（Ⅳ段）门静脉血供完全来自门静脉左支横部（D正确）。

2.关于腹腔镜肝切除术（LLR）的适应症，2024年《国际肝胆外科腹腔镜手术指南》推荐的“优先选择”标准不包括：

A.肝脏边缘型肿瘤（位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段）

B.肿瘤最大径≤8cm

C.Child-PughB级肝硬化

D.肝细胞癌（HCC）合并门静脉微癌栓

答案：C

解析：指南明确LLR优先适用于Child-PughA级肝硬化患者（C错误）；边缘型肿瘤、≤8cm肿瘤及合并门静脉微癌栓（未侵犯主干）的HCC均为推荐适应症（A、B、D正确）。

3.2024年《肝癌免疫联合治疗专家共识》中，针对不可切除HCC的一线治疗，推荐“阿替利珠单抗+贝伐珠单抗”方案的关键依据是：

A.IMbrave150试验5年OS率达31%

B.该方案对HBV相关HCC的病毒激活风险最低

C.中位PFS较索拉非尼延长2.5个月

D.客观缓解率（ORR）高达40%

答案：A

解析：IMbrave150试验5年随访数据显示，联合组OS率达31%（索拉非尼组15%），是一线推荐的核心依据（A正确）；HBV激活风险需通过抗病毒预防控制，非关键依据（B错误）；中位PFS延长1.8个月（C错误）；ORR为27%（D错误）。

4.肝门部胆管癌（pCCA）的Bismuth-Corlette分型中，属于Ⅳ型的是：

A.肿瘤侵犯左、右肝管汇合部，但未侵犯二级分支

B.肿瘤侵犯左肝管及右肝管二级分支

C.肿瘤侵犯左肝管二级分支及右肝管主干

D.肿瘤侵犯左、右肝管二级以上分支

答案：D

解析：2024年更新的Bismuth-Corlette分型中，Ⅳ型定义为肿瘤侵犯双侧二级以上肝管分支（D正确）；Ⅰ型为仅侵犯汇合部（未达左右肝管），Ⅱ型侵犯汇合部及左右肝管近端（未达二级分支），Ⅲ型分为Ⅲa（右肝管二级分支）和Ⅲb（左肝管二级分支）（A、B、C错误）。

5.关于门静脉高压症（PHT）的外科治疗，2024年《国际门静脉高压管理共识》不推荐的术式是：

A.脾切除+贲门周围血管离断术（Sugiura术）

B.远端脾肾静脉分流术（Warren术）

C.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合内镜治疗

D.非选择性门腔分流术（如门腔侧侧分流）

答案：D

解析：共识指出非选择性门腔分流术因显著增加肝性脑病风险且不改善长期生存，已被弃用（D错误）；Sugiura术、Warren术及TIPS联合内镜治疗仍为推荐方案（A、B、C正确）。

6.2024年《肝移植受者管理指南》中，针对丙型肝炎病毒（HCV）阳性供肝的使用，推荐的关键措施是：

A.仅用于HCVRNA阳性受者

B.移植后立即启动直接抗病毒药物（DAA）治疗

C.供肝HCV载量需＜1×10?IU/mL

D.受者需在移植前完成12周DAA预处理

答案：B

解析：指南推荐无论供受者HCV状态，移植后立即启动DAA治疗（疗程8-12周）可有效预防HCV复发（B正确）；HCV阴性受者亦可使用HCV阳性供肝（A错误）；供肝载量无严格上限（C错误）；无需移植前预处理（D错误）。

7.关于肝切除术后肝功能衰竭（PHLF）的诊断标准，符合2024年国际肝脏外科学组（ISGLS）更新定义的是：

A.术后5天国际标准化比值（INR）＞1.5且总胆红素＞50μmol/L

B.术后7天白蛋白＜30g/L且胆碱酯酶＜2000U/L

C.术后3天丙氨酸氨基转移酶（ALT）＞1000U/L

D.术后10天出现腹水且需要利尿剂治疗

答案：A

解析：ISGLS2024标准定义PHLF为术后5天内INR＞1.5且总胆红素＞50μmol/L（或需血浆/白蛋白支持的凝血/黄疸功能障碍）（A正确）；白蛋白、胆碱酯酶及ALT非核心指标（B、C错误）；腹水为继发表现，非诊断标准（D错误）。

8.202