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2025年肝胆外科并发症处理试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.患者男性，58岁，因原发性肝癌行右半肝切除术，术后第3天腹腔引流管引出血性液体120ml/h，血红蛋白由110g/L降至85g/L，心率115次/分，血压90/60mmHg。最可能的出血原因是：

A.凝血功能障碍

B.肝断面渗血未彻底止血

C.肝动脉分支结扎线脱落

D.门静脉分支损伤

答案：C

解析：右半肝切除术后24小时内出血多为手术止血不彻底（如肝断面渗血或血管结扎线松脱），术后3天出现的急性出血且流量大（100ml/h），结合血红蛋白快速下降，更倾向于动脉性出血（肝动脉分支结扎线脱落）。凝血功能障碍多表现为广泛渗血，引流液呈淡红色且实验室检查可见PT/APTT延长；门静脉损伤出血速度较慢，血压下降相对缓和。

2.胆囊切除术后第5天，患者诉右上腹持续性钝痛，体温38.5℃，腹腔引流管引出黄色液体50ml/d，胆红素定量256μmol/L（血清总胆红素32μmol/L）。最合理的处理是：

A.立即开腹探查

B.经引流管注入亚甲蓝验证漏口

C.完善MRCP明确漏口位置

D.静脉输注生长抑素

答案：C

解析：胆囊切除术后胆漏典型表现为引流液胆红素水平显著高于血清（3倍），结合发热、腹痛，需明确漏口位置（肝总管、胆囊管残端或副肝管损伤）。MRCP可清晰显示胆道解剖及漏口，为后续治疗（如ERCP置管或经皮引流）提供依据。立即开腹探查创伤大，非首选；亚甲蓝试验可能因漏口被大网膜包裹出现假阴性；生长抑素对胆漏无直接治疗作用，主要用于胰瘘。

3.胰十二指肠切除术后第7天，腹腔引流液淀粉酶5000U/L（正常120U/L），伴上腹部压痛，CT提示胰周少量积液。最符合的诊断是：

A.高流量胰瘘（200ml/d）

B.生化漏（B级胰瘘）

C.临床相关胰瘘（B级）

D.严重胰瘘（C级）

答案：C

解析：根据ISGPS胰瘘分级标准，术后引流液淀粉酶3倍正常上限（360U/L）且存在临床症状（如腹痛、感染）或需要干预（如引流、抗感染），定义为临床相关胰瘘（B级）。该患者引流液淀粉酶显著升高，伴压痛及胰周积液，符合B级标准；生化漏（A级）仅淀粉酶升高无临床症状；C级需合并器官功能障碍或需手术干预。

4.肝移植术后第3天，患者出现意识模糊、定向力障碍，血氨180μmol/L（正常58μmol/L），丙氨酸氨基转移酶（ALT）1200U/L，总胆红素220μmol/L。首要处理措施是：

A.血浆置换

B.门冬氨酸鸟氨酸静滴

C.乳果糖灌肠

D.调整免疫抑制剂

答案：A

解析：肝移植术后早期（7天）出现的肝功能衰竭（ALT显著升高、高胆红素血症）合并肝性脑病（血氨升高、意识障碍），提示移植物功能不全，需快速清除毒素并支持肝功能。血浆置换可直接清除血氨、胆红素及炎症因子，为最紧急措施。门冬氨酸鸟氨酸、乳果糖为肝性脑病常规治疗，但起效较慢；免疫抑制剂调整（如减少他克莫司剂量）需排除药物性肝损伤，但本例以移植物功能不全为主，需优先支持治疗。

5.肝癌射频消融术后第2天，患者突发剧烈右上腹痛，伴肩背部放射，血压85/50mmHg，心率120次/分，腹部超声提示肝周液性暗区，血红蛋白90g/L。最可能的并发症是：

A.肝被膜下血肿破裂

B.胆道热损伤致胆漏

C.膈肌损伤

D.结肠穿孔

答案：A

解析：射频消融术后出血多因针道损伤肝被膜下血管或肿瘤周围血管，表现为突发腹痛、低血压及贫血，超声提示肝周积液（血性）。胆漏多表现为发热、引流液胆红素升高；膈肌损伤疼痛多与呼吸相关；结肠穿孔常伴腹膜刺激征及气腹（X线可见膈下游离气体）。

6.胆总管切开取石T管引流术后第10天，患者自行拔管后出现剧烈腹痛、腹肌紧张，腹腔穿刺抽出胆汁样液体。紧急处理应首先：

A.立即重新置管

B.急诊开腹探查

C.超声引导下腹腔置管引流

D.静脉输注广谱抗生素

答案：C

解析：T管引流术后10天，窦道尚未完全形成（通常需2-3周），过早拔管易致胆汁漏入腹腔引发胆汁性腹膜炎。此时急诊手术风险高（窦道未成熟，粘连严重），首选超声引导下腹腔置管引流，充分引流胆汁，同时抗感染治疗，多数可自愈；若引流效果差或合并感染加重，再考虑手术。

7.左半肝切除术后第4天，患者出现少尿（尿量400ml/d），血肌酐220μmol/L（术前70μmol/L），尿钠45mmol/L（正常20mmol/L），尿比重1.010。最可能的诊断是：

A.肾前性肾功能不全

B.急性肾小管坏死

C.肝肾综合