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2025年肝胆外科常见病症试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于肝细胞癌（HCC）的诊断标准，2024年更新的《中国肝癌诊疗指南》中，以下哪项不符合非侵袭性诊断条件？

A.AFP≥400ng/mL持续1个月，排除妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤及活动性肝病

B.动态增强CT/MRI显示“快进快出”强化模式，且肿瘤直径≥2cm

C.超声造影动脉期快速增强，门脉期/延迟期快速廓清，肿瘤直径1.5cm

D.多模态影像学（CT+MRI）均显示典型HCC特征，肿瘤直径1.8cm

答案：C

解析：2024年指南规定，非侵袭性诊断需满足：①AFP≥400ng/mL（排除其他因素）+影像学典型表现；或②两种影像学（CT/MRI/超声造影）均显示典型“快进快出”，肿瘤≥2cm；或③一种影像学典型表现+AFP≥200ng/mL持续2个月。肿瘤直径＜2cm时，需结合病理或多模态验证，故C错误（1.5cm仅超声造影不足以单独诊断）。

2.老年女性，65岁，因“皮肤巩膜黄染2周，伴陶土样便”就诊。CA19-9升高至890U/mL，MRCP显示肝门部胆管狭窄，左右肝管扩张呈“软藤征”，最可能的诊断是？

A.原发性硬化性胆管炎（PSC）

B.肝门部胆管癌（Klatskin瘤）

C.胆总管结石

D.胰头癌

答案：B

解析：肝门部胆管癌典型表现为进行性无痛性黄疸，MRCP显示肝门部狭窄、肝内胆管扩张（软藤征），CA19-9升高。PSC多合并炎症性肠病，胆管呈串珠样狭窄；胆总管结石多伴腹痛、发热；胰头癌多表现为低位胆道梗阻（胆总管全程扩张，胰管扩张），故B正确。

3.急性结石性胆囊炎患者，发病72小时内，无手术禁忌，最佳治疗方案是？

A.立即行腹腔镜胆囊切除术（LC）

B.先抗感染治疗，3个月后择期LC

C.超声引导下胆囊穿刺引流（PTGD）

D.开腹胆囊切除术

答案：A

解析：2024年《急性胆囊炎东京指南（TG18更新版）》推荐，发病72小时内的轻度急性胆囊炎（无穿孔、坏疽）首选急诊LC，可降低转为开腹风险及住院时间。超过72小时或存在严重炎症（坏疽、穿孔）时考虑PTGD或延期手术，故A正确。

4.关于肝脓肿的治疗，以下哪项错误？

A.细菌性肝脓肿首选三代头孢+甲硝唑联合抗感染

B.直径＞5cm的单发性脓肿应首选经皮穿刺引流（PCD）

C.阿米巴肝脓肿确诊后需立即手术切开引流

D.多发性小脓肿（＜3cm）以抗感染治疗为主

答案：C

解析：阿米巴肝脓肿治疗以抗阿米巴药物（如甲硝唑）为主，仅当脓肿直径＞10cm、药物治疗无效或有破裂风险时才考虑穿刺引流或手术，故C错误。

5.肝硬化门脉高压症患者，出现上消化道出血，胃镜提示食管胃底静脉曲张破裂出血（GOV2型），肝功能Child-PughB级，首选的紧急止血措施是？

A.三腔二囊管压迫

B.内镜下组织胶注射+套扎术

C.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

D.急诊贲门周围血管离断术

答案：B

解析：2024年《肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南》推荐，急性出血期首选内镜治疗（套扎用于食管曲张静脉，组织胶用于胃底曲张静脉），止血成功率＞90%。TIPS适用于内镜治疗失败或再出血风险高者；手术仅用于药物+内镜+TIPS均失败的患者；三腔二囊管为临时止血措施，故B正确。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.以下属于肝细胞癌（HCC）高危人群的是？

A.HBsAg阳性且HBVDNA≥2000IU/mL的慢性乙肝患者

B.丙型肝炎病毒（HCV）感染病史10年以上者

C.酒精性肝硬化（Child-PughA级）患者

D.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）合并糖尿病患者

答案：ABCD

解析：HCC高危人群包括：①慢性HBV/HCV感染者（尤其进展至肝硬化者）；②酒精性/非酒精性脂肪性肝病进展至肝硬化或重度肝纤维化者；③遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏等遗传代谢性肝病；④长期接触黄曲霉毒素者。选项均符合高危因素。

2.胆囊切除术后综合征（PCS）的常见原因包括？

A.残余胆囊管结石

B.Oddi括约肌功能障碍（SOD）

C.胆道损伤导致的胆管狭窄

D.胃食管反流病

答案：ABCD

解析：PCS指胆囊切除术后持续或复发的上腹痛，原因包括：①胆道系统（残余结石、胆管狭窄、SOD）；②非胆道系统（胃十二指肠疾病、胰腺疾病）；③功能性（内脏高敏感）。选项均为常见原因。

3.关于肝外伤的分级（AAST分级），以下描述正确的是？

A.Ⅰ级：包