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2025年肝胆外科病理学试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项是肝细胞癌（HCC）最典型的病理组织学特征？

A.肿瘤细胞排列成腺样结构

B.可见汇管区周围淋巴细胞浸润

C.癌细胞呈梁索状排列，梁宽2层肝细胞

D.间质内大量中性粒细胞浸润

答案：C

解析：HCC典型组织学表现为癌细胞呈梁索状、巢状或腺泡状排列，梁索宽度超过正常肝板的2层（正常肝板为1-2层），是其特征性表现。腺样结构多见于胆管细胞癌（A错误）；汇管区淋巴细胞浸润常见于慢性肝炎（B错误）；中性粒细胞浸润多见于炎症（D错误）。

2.关于肝硬化假小叶的描述，正确的是？

A.假小叶内肝细胞大小一致，无变性坏死

B.假小叶周围为增生的纤维间隔，无胆管反应

C.假小叶内可见中央静脉缺如、偏位或多个

D.假小叶仅见于病毒性肝炎后肝硬化

答案：C

解析：假小叶是肝硬化的核心病理标志，其特征包括：肝细胞排列紊乱，可出现变性、坏死及再生（A错误）；周围纤维间隔内可见小胆管增生（胆管反应）及淋巴细胞浸润（B错误）；假小叶内中央静脉可缺如、偏位或多个（C正确）；假小叶可见于各种病因导致的肝硬化（如酒精性、胆汁性等，D错误）。

3.患者男性，65岁，AFP升高（890ng/mL），肝脏MRI显示右叶直径5cm肿块，T1WI低信号、T2WI稍高信号，动态增强呈“快进快出”。其病理切片中最可能出现的特征是？

A.肿瘤细胞胞质内大量胆色素沉积

B.癌细胞间可见毛细胆管形成

C.间质内大量黏液湖

D.肿瘤组织内见完整汇管区结构

答案：B

解析：结合AFP升高及MRI“快进快出”表现，高度提示HCC。HCC癌细胞间常可见毛细胆管（电镜或免疫组化CD10可显示），是其特征（B正确）。胆色素沉积多见于胆管梗阻（A错误）；黏液湖见于胆管细胞癌（C错误）；完整汇管区结构见于局灶性结节性增生（FNH，D错误）。

4.自身免疫性肝炎（AIH）的特征性病理改变是？

A.门管区中性粒细胞微脓肿

B.界面性肝炎伴浆细胞浸润

C.肝细胞内Mallory-Denk小体

D.肝窦内大量铜颗粒沉积

答案：B

解析：AIH的典型病理表现为中重度界面性肝炎（碎屑样坏死），门管区及界面可见大量浆细胞浸润（B正确）。中性粒细胞微脓肿见于急性肝炎或肝脓肿（A错误）；Mallory-Denk小体见于酒精性肝病（C错误）；铜颗粒沉积见于肝豆状核变性（D错误）。

5.关于胆管细胞癌（CCA）的描述，错误的是？

A.肿瘤细胞常表达CK7、CK19，不表达HepPar-1

B.分为肝内型（iCCA）、肝门型（pCCA）和远端型（dCCA）

C.组织学以高分化腺癌为主，常见间质纤维化

D.与病毒性肝炎（HBV/HCV）感染密切相关

答案：D

解析：CCA的主要危险因素包括胆管结石、原发性硬化性胆管炎（PSC）、肝吸虫感染等，与HBV/HCV相关性弱（HCC更相关，D错误）。其余选项均正确。

6.患者女性，42岁，长期胆汁淤积，肝穿刺显示肝细胞内出现羽毛状变性，毛细胆管胆栓形成，门管区胆管减少。最可能的诊断是？

A.原发性胆汁性胆管炎（PBC）

B.原发性硬化性胆管炎（PSC）

C.药物性肝损伤

D.酒精性肝炎

答案：A

解析：PBC多见于中年女性，以小胆管（叶间胆管）进行性破坏为特征，早期表现为门管区淋巴细胞浸润及肉芽肿性胆管炎，晚期胆管减少，肝细胞胆汁淤积（羽毛状变性、胆栓）（A正确）。PSC以大胆管节段性狭窄和纤维化（“洋葱皮样”）为特征（B错误）；药物性肝损伤多有明确用药史，病理无特异性（C错误）；酒精性肝炎可见Mallory小体及中性粒细胞浸润（D错误）。

7.肝局灶性结节性增生（FNH）的特征性病理标志是？

A.中央星芒状纤维瘢痕伴放射状分隔

B.肿瘤细胞异型性明显，核分裂象多见

C.间质内大量脂肪细胞浸润

D.可见血管侵犯及卫星结节

答案：A

解析：FNH是良性增生性病变，典型表现为中央纤维瘢痕，内有厚壁血管，纤维间隔呈放射状分隔肝组织（A正确）。FNH细胞异型性小，无核分裂（B错误）；脂肪浸润见于肝腺瘤或局灶性脂肪变（C错误）；血管侵犯及卫星结节是HCC的恶性特征（D错误）。

8.急性重症肝炎（暴发性肝炎）的主要病理改变是？

A.肝细胞灶状坏死

B.桥接坏死

C.亚大块或大块肝细胞坏死

D.肝细胞气球样变伴汇管区炎症

答案：C

解析：急性重症肝炎以肝细胞亚大块或大块坏死（坏死面积肝实质的2/3）为特征，残留肝