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2025年肝胆外科临床应用试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，乙肝肝硬化病史15年，AFP持续升高至860ng/mL，增强CT提示肝右叶5cm×4.5cm占位，动脉期明显强化，门脉期廓清，门脉右支可见充盈缺损。根据2024版《中国肝癌诊疗指南》，该患者巴塞罗那分期（BCLC）应为：

A.0期

B.A期

C.B期

D.C期

2.女性患者，42岁，反复右上腹绞痛3年，B超提示胆囊多发结石（最大直径1.8cm），胆总管直径1.2cm，未见明显结石影。肝功能示总胆红素28μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素15μmol/L，ALP180U/L（正常40-150），GGT220U/L（正常7-50）。最合理的诊疗流程是：

A.直接腹腔镜胆囊切除术

B.先行ERCP+EST+取石，再行腹腔镜胆囊切除术

C.腹腔镜胆囊切除+术中胆道造影，根据结果决定是否胆总管探查

D.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流

3.关于肝门部胆管癌（Klatskin瘤）的Bismuth-Corlette分型，以下描述正确的是：

A.Ⅰ型：肿瘤侵犯左右肝管汇合部

B.Ⅱ型：肿瘤侵犯左肝管或右肝管一级分支

C.Ⅲa型：肿瘤侵犯右肝管二级分支

D.Ⅳ型：肿瘤侵犯左右肝管二级以上分支

4.患者男性，55岁，胰十二指肠切除术后第5天，腹腔引流管引出200ml淡血性液体，淀粉酶8500U/L（正常0-125），伴发热38.5℃，心率110次/分。最可能的诊断是：

A.腹腔感染

B.胰瘘

C.胆瘘

D.肠瘘

5.对于Child-PughC级肝硬化患者，下列哪项是肝切除手术的相对禁忌证？

A.血清白蛋白30g/L

B.总胆红素55μmol/L

C.国际标准化比值（INR）1.8

D.腹水经利尿剂控制后消失

6.关于肝癌射频消融（RFA）的适应症，以下不符合2024年专家共识的是：

A.单发病灶≤5cm

B.3个以内病灶且最大直径≤3cm

C.肿瘤位于肝门区（距离左右肝管≤5mm）

D.肝功能Child-PughA/B级

7.患者女性，32岁，妊娠28周，突发右上腹剧痛6小时，伴恶心呕吐，无发热。查体：右上腹压痛（+），Murphy征（+），无反跳痛。B超示胆囊增大，壁增厚0.5cm，腔内可见泥沙样结石。最合理的处理是：

A.立即行腹腔镜胆囊切除术

B.保守治疗（禁食、解痉、抗生素），产后择期手术

C.超声引导下经皮胆囊穿刺造瘘

D.急诊开腹胆囊切除术

8.关于肝移植术后胆道并发症的防治，以下措施错误的是：

A.供肝冷缺血时间控制在8小时以内

B.采用端端吻合时保留胆管血供

C.术后常规放置T管引流6个月以上

D.怀疑胆道狭窄时首选MRCP检查

9.患者男性，70岁，胆总管下段癌，梗阻性黄疸（总胆红素220μmol/L），拟行胰十二指肠切除术。术前减黄的最佳方式是：

A.PTCD（经皮经肝胆管引流）

B.ERCP+鼻胆管引流（ENBD）

C.胆囊造瘘术

D.不常规减黄，直接手术

10.关于肝细胞癌（HCC）的分子靶向治疗，以下说法错误的是：

A.阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（T+A方案）是不可切除HCC一线治疗首选

B.仑伐替尼适用于Child-PughB级患者

C.瑞戈非尼用于索拉非尼治疗进展后的二线治疗

D.靶向治疗需定期监测血压、蛋白尿及肝功能

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.符合肝门部胆管癌根治性切除标准的是：

A.切缘病理学检查阴性（R0）

B.区域淋巴结清扫（至少8枚）

C.肝十二指肠韧带骨骼化清扫

D.保留患侧肝动脉及门静脉分支

2.肝癌术后复发的预防措施包括：

A.术后1个月行增强CT/MRI评估

B.高危患者辅助TACE治疗

C.口服索拉非尼2年

D.定期检测AFP及异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）

3.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的诊断要点包括：

A.Reynolds五联征（腹痛、黄疸、发热、休克、神经精神症状）

B.白细胞计数＞12×10?/L或＜4×10?/L

C.血培养阳性

D.胆管扩张伴腔内强回声（结石/肿瘤）

4.腹腔镜肝切除术的禁忌证包括：

A.中央型肝癌（Ⅱ、Ⅳa、Ⅶ段）

B.肝硬化Child-PughC级

C.肿瘤直径＞10cm

D.门静脉癌栓（Ⅰ型，局限于左/右支）

5.胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）的诊断依据包括：

A.血铬粒素A（CgA）升高

B.超声内镜（EUS）发现胰腺低回声结节

C.68Ga-DOTATATEPET-CT阳性

D.肿瘤标志物CA19-9＞1000U/mL

三、案例分析题（共65