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2025年肝胆外科急症处理试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，32岁，因车祸后右上腹持续性疼痛4小时入院。查体：T37.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，意识清楚，面色苍白，右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+）。血常规：Hb90g/L，WBC12×10?/L。最可能的诊断是

A.脾破裂

B.肝破裂

C.胰腺损伤

D.小肠破裂

2.急性结石性胆囊炎患者首选的影像学检查是

A.腹部X线平片

B.腹部B超

C.腹部CT

D.磁共振胰胆管成像（MRCP）

3.患者女性，55岁，突发上腹部剧烈疼痛6小时，伴寒战、高热（T39.5℃）、皮肤巩膜黄染，既往有胆囊结石病史。查体：P120次/分，BP85/50mmHg，神志淡漠，上腹部压痛（+），肝区叩击痛（+）。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）

D.胃十二指肠溃疡穿孔

4.肝破裂非手术治疗的关键条件是

A.患者生命体征稳定

B.血红蛋白＞100g/L

C.腹腔积液量＜500ml

D.肝功能正常

5.关于Mirizzi综合征的描述，正确的是

A.胆囊结石压迫胆总管导致梗阻性黄疸

B.肝内胆管结石引起肝脓肿

C.胆总管结石继发胰腺炎

D.胆囊癌侵犯肝门部胆管

6.胆道出血的典型临床表现不包括

A.呕血或黑便

B.右上腹绞痛

C.黄疸

D.腹泻

7.患者男性，40岁，因“突发左上腹疼痛12小时”入院，血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L），CT提示胰腺肿胀、周围渗出。最关键的早期处理措施是

A.立即手术清除坏死组织

B.禁食、胃肠减压、补液

C.静脉注射大剂量抗生素

D.口服质子泵抑制剂

8.肝外伤按AAST分级标准，Ⅳ级损伤指

A.肝包膜下血肿＜10%肝表面积，肝实质裂伤深度＜1cm

B.肝包膜下血肿10%-50%肝表面积，肝实质裂伤深度1-3cm

C.肝实质内血肿＞50%肝表面积或扩展，肝实质裂伤深度＞3cm

D.肝叶断裂或血管损伤导致肝段或更大区域缺血

9.急性胆囊炎行急诊胆囊切除术的禁忌证是

A.合并糖尿病

B.发病时间＜72小时

C.胆囊坏疽穿孔

D.严重心肺功能不全

10.患者女性，60岁，胆总管结石术后1周，突然出现呕血约300ml，伴右上腹隐痛，无寒战发热。最可能的出血来源是

A.应激性溃疡

B.胆道出血

C.食管胃底静脉曲张破裂

D.胃癌

二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项）

1.肝破裂的手术处理原则包括

A.彻底止血

B.清除失活肝组织

C.充分引流

D.一期缝合所有裂伤

2.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的诊断依据包括

A.夏科三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）

B.雷诺五联征（夏科三联征+休克+神经精神症状）

C.血白细胞计数显著升高

D.影像学提示胆管扩张、结石或占位

3.胆道出血的常见病因有

A.肝外伤

B.肝胆管结石

C.肝癌

D.肝硬化门脉高压

4.急性重症胰腺炎（SAP）的早期并发症包括

A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

B.腹腔间隔室综合征（ACS）

C.胰腺假性囊肿

D.肠瘘

5.胆囊穿孔的高危因素包括

A.糖尿病

B.发病时间＞72小时

C.胆囊结石直径＞3cm

D.老年人

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述肝破裂非手术治疗的适应证及观察要点。

2.急性结石性胆囊炎急诊手术与保守治疗的选择标准是什么？

3.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的急救处理流程。

4.胆道出血的诊断步骤及常用治疗方法。

5.简述重症急性胰腺炎（SAP）早期液体复苏的目标及注意事项。

四、病例分析题（共25分）

病例1（10分）

患者男性，35岁，因“车祸后右上腹疼痛伴头晕2小时”急诊入院。2小时前驾驶摩托车与轿车相撞，右上腹撞击车把，感持续性锐痛，渐扩散至全腹，伴恶心、头晕，无呕吐、意识丧失。查体：T36.8℃，P115次/分，R22次/分，BP85/55mmHg。神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷，全腹压痛（+），右上腹为著，反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+），肝区叩击痛（+），肠鸣音减弱。辅助检查：Hb8