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2025年肝胆外科精准医疗试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.肝胆外科精准医疗的核心技术不包括以下哪项？

A.肿瘤多组学测序（全外显子/转录组/表观组）

B.基于AI的医学影像三维重建

C.传统开腹手术切除范围的经验性判断

D.循环肿瘤DNA（ctDNA）动态监测

答案：C

解析：精准医疗强调基于分子特征、影像精准评估和动态监测的个体化决策，传统经验性判断不符合其核心逻辑。

2.肝细胞癌（HCC）分子分型中，与CTNNB1突变高度相关的亚型表现为？

A.高增殖活性、对索拉非尼耐药

B.Wnt/β-catenin通路激活、低免疫浸润

C.TP53突变富集、血管侵犯风险高

D.代谢重编程（如脂代谢异常）、预后较好

答案：B

解析：CTNNB1突变导致β-catenin核内聚集，激活Wnt通路，该亚型HCC通常表现为免疫微环境“冷肿瘤”特征（CD8+T细胞浸润少），与索拉非尼敏感性无直接关联（A错误），TP53突变多见于增殖型（C错误），代谢重编程与特定代谢酶突变相关（D错误）。

3.关于胆道系统肿瘤（BTC）精准治疗靶点，以下描述错误的是？

A.FGFR2融合/重排可见于10-15%肝内胆管癌（iCCA），可选用佩米替尼（Pemigatinib）

B.IDH1突变（约15%iCCA）通过抑制突变型IDH1酶活性（如艾伏尼布）阻断2-羟基戊二酸（2-HG）积累

C.HER2扩增（约5%BTC）推荐曲妥珠单抗联合化疗，但需通过FISH或NGS确认扩增状态

D.NTRK融合（1%BTC）对拉罗替尼响应率高，但无需区分融合伴侣类型

答案：D

解析：NTRK融合的响应与融合伴侣无关，但需通过NGS或FISH确认NTRK1/2/3基因与非TRK基因的功能性融合，排除假阳性（如ETV6-NTRK3需与其他非功能性重排鉴别）。

4.腹腔镜肝切除术中，荧光导航技术（如吲哚菁绿ICG）的主要应用场景是？

A.实时显示肿瘤边界（肿瘤特异性摄取）

B.评估肝段血流灌注（ICG代谢功能）

C.标记门静脉分支走行（ICG经胆道排泄）

D.监测吻合口渗漏（ICG经胆汁分泌）

答案：B

解析：ICG荧光导航在肝切除中主要通过术前24小时静脉注射，利用肝细胞摄取、胆道排泄的特性，术中通过近红外相机显示肝段血流灌注边界（B正确）；肿瘤特异性摄取需靶向荧光探针（如靶向GPC3的探针），非ICG常规应用（A错误）；门静脉分支显影需联合CT-门静脉成像（C错误）；吻合口渗漏监测主要用于胆肠吻合（D属于胆道重建场景，非肝切除核心）。

5.肝移植受者术后肿瘤复发的精准预警指标中，最具临床价值的是？

A.甲胎蛋白（AFP）动态升高

B.影像学发现新发占位（CT/MRI）

C.外周血ctDNA中肿瘤特异性突变（如TP53、CTNNB1）的检出

D.免疫抑制药物浓度（如他克莫司血药浓度）

答案：C

解析：ctDNA可在影像学或AFP升高前2-6个月检测到肿瘤复发相关突变，是目前最敏感的分子预警指标（C正确）；AFP仅对60%HCC有效（A局限）；影像学为解剖学证据，滞后于分子复发（B滞后）；免疫抑制浓度与复发风险相关，但非直接预警指标（D间接）。

6.胰腺癌肝转移患者接受转化治疗时，以下哪项分子特征提示需调整化疗方案？

A.BRCA1/2胚系突变（gBRCA）

B.KRASG12C突变

C.MSI-H/dMMR状态

D.循环肿瘤细胞（CTC）计数5个/7.5ml

答案：C

解析：MSI-H/dMMR肿瘤对PD-1抑制剂敏感，传统化疗（如吉西他滨+白蛋白紫杉醇）疗效有限，需联合免疫治疗（C正确）；gBRCA突变对PARP抑制剂敏感（A为维持治疗靶点）；KRASG12C抑制剂（如阿达格拉西布）主要用于非小细胞肺癌，胰腺癌中应用证据不足（B错误）；CTC计数提示肿瘤负荷，但不直接指导化疗方案调整（D错误）。

7.肝门部胆管癌（pCCA）术前精准评估中，以下哪项是判断RO切除可能性的关键？

A.血清CA19-9水平

B.三维胆道重建显示胆管侵犯长度2cm

C.门静脉分支受侵（Bismuth-CorletteⅣ型）

D.肿瘤组织中VEGF-C高表达（淋巴管生成活跃）

答案：B

解析：pCCA的RO切除依赖于胆管切缘阴性，三维胆道重建可精确评估肿瘤在胆管内的上下侵犯范围（B正确）；CA19-9反映肿瘤负荷（A无关）；门静脉受侵提示需联合血管切除重建（C影响手术方式，非RO核心）；VEGF-C与淋巴结转