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2025年肝胆外科内镜技术试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.关于电子胆道镜（cholangioscopy）在肝内胆管结石诊疗中的应用，以下描述错误的是：

A.可通过自然腔道或T管窦道进入胆道系统

B.窄带成像（NBI）技术可提高胆管黏膜病变识别率

C.超声胆道镜（IDUS）可评估结石与胆管壁的黏连程度

D.直径≤3mm的胆管分支无法通过胆道镜直接观察

答案：D（注：新型超细胆道镜直径已降至1.8mm，可进入3级甚至4级肝内胆管分支）

2.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石时，确认胆总管探查必要性的金标准是：

A.术前MRCP显示胆管扩张＞10mm

B.术中胆道造影（IOC）发现充盈缺损

C.术前血清总胆红素＞34.2μmol/L

D.术中触及胆总管内结石样硬结

答案：B（IOC可实时显示胆管解剖及结石位置，是术中判断探查的金标准）

3.ERCP治疗Mirizzi综合征Ⅱ型（胆囊管或颈结石压迫导致胆总管侧壁缺损＜50%）的关键操作是：

A.直接行EST后取石

B.先放置塑料支架支撑缺损部位

C.经十二指肠乳头行胆总管球囊扩张

D.联合腹腔镜胆囊切除后一期缝合胆管

答案：B（Ⅱ型存在胆管壁缺损，需先放置支架覆盖缺损区，避免术后胆漏）

4.关于NOTES（经自然腔道内镜手术）在肝胆外科的应用，目前临床证据最充分的术式是：

A.经胃NOTES胆囊切除术

B.经阴道NOTES肝囊肿开窗术

C.经直肠NOTES肝左外叶切除术

D.经口腔NOTES胆总管探查术

答案：A（经胃NOTES胆囊切除已完成多中心临床研究，安全性和可行性获共识）

5.超声内镜（EUS）引导下胆道引流（EUS-BD）的最佳适应症是：

A.胆总管下段结石合并急性胆管炎

B.胰头癌导致肝门部胆管梗阻（BismuthⅣ型）

C.胆囊切除术后胆总管残余结石

D.壶腹部肿瘤引起的低位胆道梗阻

答案：B（EUS-BD在肝门部复杂梗阻中优于传统ERCP，可避开十二指肠狭窄或肿瘤侵犯）

6.胆道镜下激光碎石（Holmium:YAG激光）的禁忌证是：

A.肝内胆管多发铸型结石

B.胆管壁合并乳头状瘤

C.胆总管直径＜5mm

D.结石成分以胆色素为主

答案：C（胆总管过细时激光能量可能损伤胆管壁，建议先行球囊扩张）

7.腹腔镜胆道探查术后T管拔除的最佳时机是：

A.术后7-10天，夹管无不适

B.术后2周，胆道镜确认无残余结石

C.术后4-6周，窦道造影显示成熟

D.术后3个月，肝功能完全正常

答案：C（T管窦道需4-6周才能形成致密纤维包裹，过早拔管易致胆汁性腹膜炎）

8.关于磁压榨胆管吻合术（MCS）在肝胆内镜中的应用，以下说法正确的是：

A.仅适用于良性胆管狭窄

B.需通过ERCP放置磁性吻合装置

C.吻合过程中需持续影像学监测

D.术后3天即可完成胆管壁融合

答案：C（磁压榨过程中需定期CT或超声监测磁体位置及组织反应）

9.3D电子胆道镜相比传统2D胆道镜的优势不包括：

A.更精准的结石定位

B.减少术中器械碰撞

C.降低术者视觉疲劳

D.缩短学习曲线

答案：D（3D技术对术者空间感知要求更高，初期学习曲线可能延长）

10.ERCP术后胰腺炎（PEP）的一级预防措施中，最有效的是：

A.术前使用生长抑素

B.选择性胆管插管成功率＞90%

C.术后常规放置胰管支架

D.减少造影剂注射压力

答案：B（提高选择性插管成功率可显著降低PEP发生率，是核心预防措施）

11.肝内胆管结石患者行胆道镜取石时，处理肝门部胆管狭窄的首选方法是：

A.球囊扩张（直径8-10mm）

B.电刀切开狭窄环

C.放置可回收金属支架

D.激光汽化狭窄组织

答案：A（球囊扩张创伤小，可重复操作，是肝门部良性狭窄的一线处理方式）

12.关于经皮经肝胆道镜（PTCS）的应用，以下表述错误的是：

A.适用于无法耐受ERCP的高位胆管梗阻

B.需先建立18-22Fr的经皮窦道

C.对肝Ⅷ段胆管结石的取石成功率＞90%

D.术后胆漏发生率高于腹腔镜胆道探查

答案：C（肝Ⅷ段胆管位置深在，PTCS取石成功率约70%-80%）

13.机器人辅助胆道镜手术（如daVinci系统）的核心优势是：

A.降低设备成本

B.实现540°器械旋转

C.减少术者手部震颤

D.无需建立气腹