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(2025)糖尿病护理疑难病例讨论(2篇)

病例一

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“多饮、多食、多尿伴消瘦10余年，加重伴下肢麻木、疼痛1个月”入院。患者于10余年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，体重下降约5kg，在当地医院诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍、格列齐特口服治疗，血糖控制欠佳。近1个月来，上述症状加重，同时出现双下肢麻木、疼痛，呈刺痛感，夜间明显，影响睡眠。既往有高血压病史8年，血压最高达180/110mmHg，一直服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在140-150/90-100mmHg。否认冠心病、脑血管病等病史。吸烟30年，20支/天，少量饮酒。

二、入院检查

1.体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。神志清楚，精神可，体型肥胖，BMI30.2kg/m2。心肺听诊无异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢皮肤温度正常，无明显水肿，双侧足背动脉搏动减弱，双下肢膝关节以下痛觉、触觉减退，以右侧为著。

2.实验室检查

空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白10.5%。

肝肾功能：ALT45U/L，AST38U/L，血肌酐110μmol/L，尿素氮7.8mmol/L。

血脂：总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L。

尿常规：尿蛋白（+），尿糖（+++），酮体阴性。

神经电生理检查：双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢，波幅降低，提示周围神经病变。

下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，右侧股动脉狭窄约30%。

三、初步诊断

1.2型糖尿病

糖尿病周围神经病变

糖尿病肾病（Ⅰ期）

下肢动脉硬化闭塞症

2.高血压病3级（很高危）

3.高脂血症

四、护理评估

1.生理状况：患者血糖控制不佳，存在高血糖带来的一系列代谢紊乱。下肢麻木、疼痛影响患者的活动能力和睡眠质量。尿蛋白阳性提示肾脏已经受到一定程度的损害。

2.心理状况：患者病程较长，病情逐渐加重，对疾病的治疗效果产生怀疑，表现出焦虑、烦躁情绪。担心下肢病变会导致截肢等严重后果，心理负担较重。

3.生活方式：患者有长期吸烟、饮酒史，且体型肥胖，这些不良生活方式不利于疾病的控制。

五、护理问题讨论

1.血糖控制不佳

分析：患者长期口服降糖药物，但血糖控制仍不理想，可能与药物剂量不足、饮食控制不佳、运动缺乏等因素有关。患者体型肥胖，胰岛素抵抗可能也是导致血糖居高不下的原因之一。

护理措施：

饮食护理：制定个体化的饮食方案，控制总热量摄入，碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。增加膳食纤维的摄入，避免高糖、高脂肪、高盐食物。定时定量进餐，避免暴饮暴食。

运动护理：根据患者的身体状况制定运动计划，如散步、慢跑、太极拳等。运动时间选择在餐后1小时进行，每次运动30分钟左右，每周至少运动5次。运动过程中要注意安全，避免低血糖的发生。

药物护理：遵医嘱调整降糖药物的剂量或种类，必要时加用胰岛素治疗。密切观察药物的不良反应，如低血糖、胃肠道不适等。

血糖监测：指导患者正确使用血糖仪，定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖等。根据血糖监测结果及时调整治疗方案。

2.下肢疼痛、麻木

分析：糖尿病周围神经病变和下肢动脉硬化闭塞症是导致患者下肢疼痛、麻木的主要原因。神经损伤和血管供血不足影响了下肢的感觉和运动功能。

护理措施：

一般护理：指导患者保持下肢温暖，避免受寒，可穿宽松、柔软的袜子和鞋子。避免长时间站立或行走，休息时可抬高下肢，促进血液回流。

疼痛护理：评估患者的疼痛程度，采用疼痛评分法进行量化评估。根据疼痛程度选择合适的止痛方法，如药物止痛、物理治疗等。药物止痛可选用非甾体类抗炎药、神经营养药物等。物理治疗可采用热敷、按摩、针灸等方法，促进血液循环，缓解疼痛。

康复护理：指导患者进行下肢康复训练，如踝关节屈伸运动、足部按摩等，以增强下肢肌肉力量，改善神经功能。

3.焦虑情绪

分析：患者对疾病的预后担忧，害怕出现严重并发症，如截肢、肾衰竭等，导致心理压力增大，产生焦虑情绪。

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，了解其心理需求和担忧，给予安慰和鼓励。向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，提高患者对疾病的认识，增强其治疗信心。

健康教育：向患者及家属讲解糖尿病的治疗方法和注意事项，让他们了解通过合理的治疗和护理，病情可以得到有效控制，减少并发症的发生。

放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、听音乐等，缓解焦虑情绪。

4.潜在并发症——低血糖

分析：患者在调整降糖药物剂量或使用胰岛素治疗过程中，