冠状动脉微血管疾病诊断和治疗中国专家共识（2023）PPT课件.pptxVIP

冠状动脉微血管疾病诊断和治疗中国专家共识(2023)精准诊疗与规范管理

目录第一章第二章第三章疾病概述流行病学与危险因素诊断标准与评估

目录第四章第五章第六章治疗策略与方案特殊人群管理共识要点与展望

疾病概述1.

0102结构异常定义冠状动脉微血管疾病（CMVD）指冠状前小动脉、小动脉和毛细血管在动脉粥样硬化或非动脉粥样硬化因素作用下发生的结构异常，包括微血管阻塞、毛细血管稀疏及管腔狭窄。功能异常特征表现为内皮依赖性血管舒张功能受损（如一氧化氮合成减少）、非内皮依赖性血管调节异常（如平滑肌细胞受体信号通路失调）及微血管痉挛。血流动力学改变因微循环阻力增加导致冠状动脉血流储备（CFR）降低，引发心肌灌注不足，但心外膜冠脉造影可显示正常。组织学标志病理活检可见微血管内皮细胞肿胀、基底膜增厚及血管周围纤维化，部分病例伴微小血栓形成。临床综合征关联这些病理改变共同导致劳力性心绞痛、心肌缺血甚至心力衰竭等临床表现，但缺乏传统冠脉狭窄证据。030405定义与核心病理特征

无明确心血管危险因素，以典型心绞痛症状和内皮功能障碍为主要表现，冠脉造影无阻塞性病变。原发性微血管心绞痛见于肥厚型心肌病或扩张型心肌病患者，微血管稀疏和痉挛加剧心肌缺血和纤维化进展。合并心肌病的微血管功能障碍与糖尿病、高血压或自身免疫病相关，高血糖或炎症因子直接损伤微血管内皮功能。继发于系统性疾病型冠状动脉介入治疗或放疗后出现的微栓塞或血管壁氧化应激损伤，导致继发性CMVD。医源性微血管损伤主要临床分型

基础发病机制内皮细胞一氧化氮合酶（eNOS）活性下降，导致血管舒张因子（NO、EDHF）减少，同时内皮素-1分泌增加促进血管收缩。内皮功能障碍机制NADPH氧化酶激活产生过量活性氧（ROS），触发核因子κB（NF-κB）通路，引发微血管慢性炎症反应。氧化应激与炎症交感神经过度兴奋通过α-肾上腺素受体引起微血管持续性痉挛，迷走神经张力降低进一步加重调节异常。自主神经调节失衡

流行病学与危险因素2.

要点三发病率与患病率冠状动脉微血管疾病（CMVD）在中国人群中发病率呈上升趋势，尤其在合并高血压、糖尿病等基础疾病的中老年群体中更为常见，但具体流行病学数据仍需大规模研究补充。要点一要点二性别差异女性患者比例较高，可能与雌激素水平变化、微血管功能异常及更易出现非典型症状相关，需加强性别特异性诊断研究。地域分布北方地区因气候寒冷、饮食高盐等因素，CMVD检出率可能高于南方，但缺乏全国性流行病学调查支持，需进一步验证。要点三中国人群流行病学数据

01长期高血压导致微血管内皮功能损伤和血管重塑，是CMVD的核心危险因素，需严格控制血压以降低微循环障碍风险。高血压02高血糖状态引发微血管炎症和氧化应激，加速冠状动脉微血管病变，胰岛素抵抗患者需重点关注微循环评估。糖尿病03低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高与微血管内皮功能障碍密切相关，脂代谢紊乱患者应早期干预以改善微循环灌注。血脂异常04吸烟直接损害微血管内皮功能，肥胖则通过炎症因子释放加重微血管阻力，两者均为可干预的重要危险因素。吸烟与肥胖关键危险因素识别

性别差异显著：绝经后女性雌激素骤降导致微血管舒张障碍，发病率较同龄男性高60%，但激素治疗存在血栓风险。代谢综合征叠加：糖尿病+高血压患者微血管结构/功能双重损伤，心血管死亡率提升92%，需多靶点联合干预。干预滞后效应：吸烟/肥胖等危险因素停止后微循环修复需数月，临床易低估持续损伤，建议早期功能学评估。诊疗技术瓶颈：现有CT/造影仅评估大血管，微循环阻力指数(IMR)检测普及不足，40%患者被误诊为正常。药物响应分化：硝酸酯类对心外膜血管有效但微血管无响应，尼可地尔等钾通道开放剂更具靶向性。危险因素影响机制相关疾病风险提升临床干预难点高血压微血管壁增厚/管腔狭窄心血管事件+85%降压药对微循环扩张效果有限糖尿病内皮功能障碍/毛细血管稀疏死亡率+92%血糖控制无法逆转微血管重塑吸烟氧化应激损伤微血管内皮心绞痛风险+70%戒烟后微循环修复周期长绝经后女性雌激素缺乏致血管舒张功能下降微血管病变+60%激素替代疗法增加血栓风险肥胖炎症因子导致微血管纤维化主要不良事件+50%减重对微循环改善滞后疾病负担与预后影响

诊断标准与评估3.

非典型症状部分患者表现为呼吸困难、疲劳等非特异性症状，需与心力衰竭、肺部疾病等相鉴别。无症状心肌缺血部分患者无明显症状，但存在心肌缺血的客观证据，需通过功能学检查（如冠状动脉血流储备测定）进一步评估。典型心绞痛症状患者常表现为劳力性胸痛，但冠状动脉造影未见明显狭窄，需与心外膜冠状动脉疾病鉴别。临床表现与鉴别诊断

无创性功能检查技术心脏磁共振成像（CMR）：通过心肌灌注储备指数（MPRI）评估微循环功能，具有高空间分辨率且无电离辐射优势。正电子发射断层扫描（PET