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卵巢癌维持治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，52岁，退休教师，于2024年3月10日因“卵巢癌术后14个月，复查发现CA125升高1周”入院，拟行卵巢癌维持治疗。患者身高162cm，体重54kg，BMI20.6kg/m2，无吸烟、饮酒史，既往有高血压病史3年，规律服用硝苯地平缓释片10mgbid，血压控制在120-130/80-85mmHg，无糖尿病、心脏病等其他慢性病史，无药物过敏史，家族中无恶性肿瘤病史。

（二）病史采集

患者2023年1月因“腹胀伴阴道不规则出血1个月”首次就诊，当时查CA125896U/ml，盆腔MRI提示右侧卵巢占位性病变，大小约6.8cm×5.2cm，伴少量腹水（最大深度约3.5cm），腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。2023年1月15日行“腹腔镜下卵巢癌全面分期手术”，术后病理回报为高级别浆液性卵巢癌IIIC期（右侧卵巢病灶，盆腔淋巴结转移），免疫组化：ER（+），PR（+），PAX-8（+），WT-1（+），Ki-67指数约60%。术后于2023年2月至2023年7月行“紫杉醇（175mg/m2，d1）+卡铂（AUC=5，d1）”方案化疗6周期，化疗过程顺利，仅出现I度恶心、乏力，无严重骨髓抑制及其他不良反应，化疗结束时复查CA125降至18U/ml，盆腔CT提示盆腔未见明显占位性病变，腹水消失，达到临床缓解。

2024年2月患者常规复查时，CA125升至52U/ml，当时无明显不适症状，建议1个月后再次复查；2024年3月复查CA125进一步升至76U/ml，盆腔CT示盆腔内可见类圆形软组织密度影，大小约3.2cm×2.8cm，边界欠清，增强扫描呈轻度强化，未见腹水，腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结，ECOGPS评分1分。排除化疗禁忌后，医生评估患者疾病复发但无明显症状，符合维持治疗指征，拟予“奥拉帕利”靶向维持治疗，患者及家属知情并签署治疗同意书。

（三）身体评估

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无异常，颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，右下腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。妇科检查：阴道残端光滑，无充血及异常分泌物，宫颈缺如（术后改变），盆腔可触及直径约3cm质硬结节，活动度差，无明显触痛。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者诉右下腹偶有隐痛，评分3分，无其他部位疼痛。

（四）辅助检查

肿瘤标志物：CA12576U/ml（正常参考值0-35U/ml），CA15318U/ml（正常参考值0-25U/ml），CEA3.2ng/ml（正常参考值0-5ng/ml）。

血常规：白细胞计数3.8×10?/L（正常参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞比例62%（正常参考值50%-70%），血红蛋白112g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数215×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）28U/L（正常参考值13-35U/L），总胆红素15μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐68μmol/L（正常参考值44-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）。

凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间32秒（正常参考值25-37秒），纤维蛋白原3.5g/L（正常参考值2-4g/L）。

影像学检查：盆腔CT示盆腔内类圆形软组织密度影，大小约3.2cm×2.8cm，边界欠清，增强扫描轻度强化，未见腹水，腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结；胸部CT未见明显异常，无肺转移征象；腹部超声示肝、胆、胰、脾未见明显异常。

心电图：窦性心律，正常心电图。

（五）心理社会评估

患者高中文化水平，退休前为中学教师，家庭经济状况良好，配偶及1名子女均在本地工作，能规律陪伴照顾。患者对自身疾病有一定了解，知晓卵巢癌易复