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2025年卫生院急危重患者抢救制度

为规范卫生院急危重患者抢救工作流程，提升基层急救服务能力，保障患者生命安全，结合《基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量安全核心制度要点》及基层医疗机构实际，制定本制度。

一、组织架构与职责分工

（一）抢救领导小组

卫生院设立急危重患者抢救领导小组，由院长或业务副院长任组长，成员包括急诊科（或综合科）、护理部、药房、后勤保障科负责人及至少2名高年资主治医师。领导小组职责如下：

1.负责制定、修订急危重患者抢救相关制度、流程及应急预案；

2.统筹调配院内急救资源（人员、设备、药品），协调跨科室抢救协作；

3.每月组织1次急救质量分析会，总结抢救案例，提出改进措施；

4.监督抢救制度执行情况，对未规范履职的科室或个人进行责任追溯。

（二）现场抢救团队

1.主诊医师：患者到达后5分钟内完成首次评估的执业医师（优先高年资医师或值班主治医师），职责包括：

-快速评估患者意识（GCS评分）、呼吸（频率、节律、血氧饱和度）、循环（血压、心率、末梢循环）及主要症状（如胸痛、抽搐、大出血），判断是否符合急危重症标准（参照《急诊患者病情分级指导原则》Ⅰ-Ⅱ级）；

-立即启动抢救程序，下达口头医嘱（需复述确认），制定初步抢救方案（如心肺复苏、止血、抗休克、气道管理）；

-协调多学科会诊（如涉及外科创伤需联系外科医师，儿科患者需联系儿科医师），明确会诊响应时限（院内会诊10分钟内到达，急会诊5分钟内到达）；

-向患者家属或陪同人员告知病情危重程度、抢救措施及可能风险，签署《病危（重）通知书》《有创操作知情同意书》（如无家属在场，按《医疗机构管理条例》规定执行，由值班医师记录并报医务科备案）。

2.抢救护士：由急诊科或值班责任护士担任，职责包括：

-3分钟内完成患者体位调整（如昏迷患者去枕平卧头偏向一侧、呼吸困难患者半卧位）、生命体征监测（每5分钟记录1次血压、心率、血氧，稳定后每15分钟记录）及静脉通路建立（优先选择上肢大静脉，必要时中心静脉置管）；

-严格执行口头医嘱（双人核对，抢救结束后6小时内补录电子或纸质医嘱），准确记录用药时间、剂量及患者反应（如使用肾上腺素后心率变化、使用利尿剂后尿量）；

-配合医师完成急救操作（如心肺复苏按压、除颤仪电极片放置、吸痰、气管插管辅助），确保抢救设备（呼吸机、除颤仪、洗胃机）处于备用状态；

-记录抢救全程时间节点（如到达时间、开始抢救时间、首次用药时间、重要操作时间），填写《急危重患者抢救记录单》，内容需与电子病历时间轴一致。

3.支援人员：药房、检验、影像、后勤等科室接到抢救通知后，需在10分钟内响应：

-药房优先发放急救药品（如肾上腺素、阿托品、胺碘酮），实行“先用药后补方”，24小时内完成处方补录；

-检验室30分钟内出具急查血常规、血气分析、心肌酶谱结果（床边检验设备15分钟内出结果）；

-影像科15分钟内完成床旁X线或超声检查，出具初步报告；

-后勤保障科确保抢救室水电、氧气供应（备用氧气瓶每周检查压力，管道氧气每日测试流量），协助转运患者时使用平车或轮椅（配备约束带、吸氧装置）。

二、抢救流程规范

（一）接诊与评估

患者通过急诊分诊、门诊转诊或120转运到达卫生院后，首诊医护人员需在2分钟内接诊，使用“ABCDE”评估法（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure全身暴露）快速识别危象：

-气道梗阻：观察有无喉鸣、三凹征，立即清理口鼻分泌物，必要时放置口咽通气管；

-呼吸衰竭：呼吸频率＞30次/分或＜8次/分、血氧饱和度＜90%（未吸氧状态），立即高流量吸氧（6-8L/min）或面罩辅助通气；

-循环衰竭：收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg、心率＞140次/分或＜40次/分、皮肤湿冷花斑，立即建立2条静脉通路，快速补液（晶体液500ml/15分钟）；

-神经功能障碍：GCS评分≤8分、瞳孔不等大或对光反射消失，警惕颅内高压，予甘露醇快速静滴并联系上级医院转诊；

-全身暴露：检查有无开放性伤口、皮下瘀斑、肢体畸形，控制活动性出血（直接压迫、止血带）。

（二）分级抢救启动

1.Ⅰ级抢救（濒危患者）：呼吸心跳骤停、严重创伤大出血、急性心肌梗死伴心源性休克等，立即启动“全院抢救模式”：

-主诊医师呼叫抢救铃（3长2短），5分钟内集结领导小组组长、麻醉科（或能实施气管插管的医师）、重症医学相关医师（无重症科则由内科主任代行）；