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2025年卫生院临床用血安全管理审批制度

一、组织管理体系与职责分工

（一）临床用血管理委员会架构与职责

卫生院设立临床用血管理委员会（以下简称“委员会”），作为临床用血安全管理的核心决策机构。委员会由院长任主任，分管医疗的副院长任副主任，成员包括医务科科长、输血科（血库）负责人、临床科室（内科、外科、妇产科等）主任、护理部主任、检验科负责人及2名具备高级专业技术职称的临床医师。委员会每季度至少召开1次全体会议，遇重大用血安全事件或政策调整时可临时召开。

委员会主要职责包括：

1.贯彻执行《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等法律法规及行业标准，结合本机构实际制定《临床用血安全管理制度》《输血不良反应应急预案》等规范性文件，并定期修订；

2.审核临床用血年度计划，监督血液资源合理配置，确保急救用血、特殊血型（如Rh阴性）用血等重点需求优先保障；

3.组织开展临床用血合理性评价，对超量用血、非必要用血等问题进行分析，提出整改措施并跟踪落实；

4.指导输血科（血库）建设，审核输血相关设备（如储血冰箱、低温冰柜）的采购、维护及报废流程，确保设施符合国家标准；

5.协调解决跨科室用血争议，对因用血管理不当引发的医疗纠纷进行责任认定与处理。

（二）输血科（血库）职责

输血科（血库）为临床用血管理的执行部门，设专职负责人1名（具备中级以上检验或临床专业技术职称），工作人员需经省级卫生健康行政部门培训并考核合格后上岗。具体职责如下：

1.血液接收与储存管理：严格执行血液入库核对制度，核对内容包括血袋标签（血型、血量、有效期、血站名称）、血袋完整性（无破损、渗漏）、血液外观（无凝块、溶血、气泡）及运输温度（红细胞类2-6℃，血浆类-20℃），核对无误后双人签字入库；建立血液出入库电子台账，记录血液编号、类型、数量、领用科室及时间，确保全程可追溯；储血设备需24小时监控温度，每日上午、下午各记录1次温度（误差±1℃），温度异常时立即启动应急措施（如转移血液至备用冰箱）；

2.输血相容性检测：严格执行“双人双机双签”制度，对患者血型鉴定（ABO、RhD）、交叉配血试验（盐水法+非盐水法）结果进行双人核对，确保检测准确性；对疑难血型鉴定或配血不合病例，及时联系上级血站或检验中心进行复核；

3.临床用血技术指导：为临床科室提供用血咨询，指导合理选择血液成分（如贫血患者优先输注红细胞悬液，凝血功能障碍患者优先输注新鲜冰冻血浆），对大量输血（24小时内输注≥10U红细胞）病例参与会诊，制定个体化输血方案；

4.输血不良反应监测：建立不良反应报告登记本，接到临床科室报告后30分钟内到达现场，协助采集患者血样、剩余血液及输血器材进行检测分析，72小时内出具书面报告并上报委员会。

（三）临床科室与医护人员职责

临床科室主任为本科室用血安全第一责任人，负责落实用血管理制度，监督医师、护士规范执行输血操作。医护人员具体职责：

1.医师：严格掌握输血指征（如血红蛋白70g/L或有明显贫血症状时输注红细胞），开具用血申请前完成输血前评估（包括血常规、凝血功能、感染筛查），填写《临床用血申请单》时注明患者基本信息、诊断、用血类型及数量、输血指征分析；对预计单次用血量≥1600ml的病例，需提前24小时提交《大量用血审批表》，经科主任审核、输血科（血库）负责人确认后报医务科备案；

2.护士：执行输血前双人核对（患者姓名、性别、年龄、住院号、血型与血袋标签信息），核对无误后在《输血记录单》签字；输血过程中密切观察患者反应（前15分钟每5分钟巡视1次，之后每30分钟巡视1次），记录输血开始、结束时间及患者生命体征；发生输血反应时立即停止输血，更换输液器，维持静脉通路，报告医师并配合抢救；

3.科室质量管理员：每月对本科室用血病例进行抽查（抽查比例≥10%），重点检查用血指征合理性、申请审批流程合规性、输血记录完整性，发现问题及时整改并上报医务科。

二、临床用血申请与审批流程

（一）常规用血申请

1.单次用血量≤800ml（红细胞悬液，1U≈200ml全血制备）：由经治医师填写《临床用血申请单》，主治医师及以上职称医师审核签字后，通过医院信息系统（HIS）提交至输血科（血库）；

2.单次用血量800-1600ml（含1600ml）：经治医师填写申请单，主治医师审核，科主任签字确认后提交输血科（血库）；

3.单次用血量1600ml：经治医师填写申请单，主治医师、科主任逐级审核，输血科（血库）负责人签署意见后，报医务科审批备案。

（二）紧急用血申请

遇患者出现失血性休克（收缩压90mmHg）、急性大咯血（24小时5