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2025年卫生院双向转诊方案及流程制度

为进一步优化区域医疗资源配置，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗体系，切实提升卫生院与上级医院间诊疗服务连续性、规范性和效率，结合本区域医疗卫生服务实际，制定本双向转诊方案及流程制度。

一、总体目标

以患者健康为中心，通过规范双向转诊标准与流程，实现：1.急危重症患者快速上转救治，避免基层救治能力不足延误病情；2.稳定期、康复期患者有序下转至基层，减轻上级医院诊疗压力；3.建立上下级医疗机构间信息共享、服务衔接机制，确保诊疗信息完整传递；4.降低患者跨机构就诊时间成本与经济负担，提升群众就医获得感；5.促进基层医疗机构服务能力提升，逐步形成小病在基层、大病到医院、康复回基层的合理就医格局。

二、适用范围

本制度适用于本卫生院与区域内签约的二级及以上综合医院、专科医院（以下简称上级医院）间的双向转诊服务，覆盖以下患者群体：

-初次就诊时需明确诊断的疑难病例；

-急性病发作期、慢性病急性加重期患者；

-需手术治疗或特殊检查（如MRI、CT增强扫描、有创检查等）的患者；

-术后需康复治疗、慢性病稳定期需长期管理的患者；

-其他需跨机构延续治疗的患者。

三、转诊基本原则

（一）自愿原则：尊重患者及家属知情权与选择权，转诊前充分沟通转诊必要性、上级医院优势及下转后服务内容，签署《双向转诊知情同意书》（附件1）。

（二）分级原则：严格遵循疾病严重程度与医疗机构功能定位，避免小病大治或大病小治。基层能处理的常见病、多发病原则上不向上转诊；上级医院已明确诊断、病情稳定的患者应及时下转。

（三）连续原则：建立全流程诊疗信息共享机制，确保患者在转诊前后病历资料、检查结果、用药方案、护理要点等关键信息无缝衔接。

（四）安全原则：对急危重症患者优先启动绿色转诊通道，配备必要急救设备及医护人员全程护送；对行动不便或病情不稳定患者，由卫生院协调上级医院提供转运支持。

四、转诊标准

（一）上转标准（基层→上级医院）

1.紧急上转（需2小时内完成转诊）：

-生命体征不稳定：如收缩压＜90mmHg或＞180mmHg伴意识改变、心率＜40次/分或＞140次/分伴胸痛、呼吸频率＞30次/分或＜8次/分伴发绀等；

-急性脏器功能衰竭：如急性心力衰竭（KillipⅢ级及以上）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾衰竭（血肌酐＞442μmol/L）等；

-急性创伤：如开放性骨折伴活动性出血、颅脑损伤伴意识障碍、胸腹部贯通伤等；

-急性中毒：如药物过量（镇静类药物、降糖药等）、食物中毒（群体性）、一氧化碳中毒（中重度）；

-其他需紧急救治的情况：如急性脑卒中（发病4.5小时内）、急性心肌梗死（ST段抬高型）、大咯血（24小时＞500ml）等。

2.一般上转（24小时内完成转诊）：

-诊断不明确：经基层检查（血常规、尿常规、生化、超声等）仍无法明确病因的长期发热（＞2周）、不明原因消瘦（3月内体重下降＞10%）、多系统症状重叠（如关节痛+皮疹+蛋白尿）等；

-需复杂检查或治疗：如需CT增强扫描、胃肠镜活检、肿瘤病理分型、血液透析、化疗等；

-手术适应症患者：如胆囊结石伴反复疼痛、子宫肌瘤＞5cm伴月经异常、腹股沟疝嵌顿等需外科干预的情况；

-慢性病急性加重：如糖尿病酮症酸中毒（血酮体＞3mmol/L）、支气管哮喘急性发作（PEF占预计值＜60%）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（伴Ⅱ型呼吸衰竭）等。

（二）下转标准（上级医院→基层）

1.治疗后病情稳定：如术后生命体征平稳（连续48小时血压、心率、血氧正常）、急性心肌梗死后PCI术后1周无胸痛复发、脑卒中后生命体征稳定且神经功能缺损无进展；

2.需长期康复治疗：如骨折术后需康复训练（关节活动度＜正常50%）、脑卒中后恢复期（发病2周-6个月）、脊髓损伤后功能重建期；

3.慢性病规范管理：如高血压（血压控制在目标值且连续3次随访无波动）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7.5%且无严重并发症）、慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅱ级及以下）等需长期用药监测的患者；

4.终末期维持治疗：如晚期肿瘤（无进一步放化疗指征）、慢性肾功能不全（非透析阶段）、阿尔茨海默病（中晚期需照护）等需症状管理与支持治疗的患者；

5.其他情况：如结核规范治疗2个月后痰菌转阴、精神病患者病情稳定（连续3个月无急性发作）等需基层随访的患者。

五、转诊流程

（一）上转流程

1.评估与申请：首诊医生接诊后，根据患者症状、体征及辅助检查结果，对照上转标准进行评估。确认符合上转条件的，填写《双向转诊申请单》（附件2），内容包括患者姓