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医院护理部安全操作规程汇编

第一章总则

1.1目的与依据

为规范护理行为，保障患者医疗安全，预防和减少护理不良事件的发生，确保护理工作质量，依据国家相关法律法规、医疗卫生行业标准及本院实际情况，特制定本规程汇编。本汇编旨在为护理人员提供清晰、可操作的安全指引，是日常护理工作的基本遵循。

1.2适用范围

本规程汇编适用于本院护理部全体护理人员（包括注册护士、实习护士、进修护士及其他参与护理工作的人员）在临床护理活动中的各项操作。各科室可结合专业特点，在本汇编基础上制定更细化的专科安全操作指引，但不得与本汇编的基本原则和要求相抵触。

1.3基本原则

1.患者至上原则：将患者安全置于首位，一切操作以保障患者生命安全和身体健康为出发点。

2.预防为主原则：强化风险防范意识，主动识别和评估潜在风险，采取有效措施预防不良事件。

3.循证实践原则：操作规程的制定和修订应以最新的临床证据、指南及实践经验为基础。

4.标准化原则：核心操作流程和关键环节应实现标准化，确保操作的一致性和规范性。

5.持续改进原则：定期对规程的执行情况进行监测、分析和评价，根据实际情况及反馈意见进行动态修订和完善。

第二章患者安全管理操作规程

2.1患者身份识别制度

*操作要点：

1.在执行任何有创操作、给药、输血、采集标本、转运患者等关键环节前，必须严格执行患者身份识别制度。

2.至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、病历号（或腕带二维码/条形码扫描），禁止仅以床号作为识别依据。

3.对意识不清、躁动、无自主能力或儿童患者，应与家属、陪同人员或病历信息进行核对确认。

4.操作前主动向患者（或其家属）陈述核对信息，得到确认后方可执行操作。

5.患者转科、手术、检查等交接环节，交接双方必须共同核对患者身份信息。

2.2用药安全管理

*操作要点：

1.给药前核对：严格执行“三查七对”（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。

2.药品管理：熟悉常用药物的药理作用、用法用量、不良反应及配伍禁忌。药品存放符合规定，标识清晰，定期检查药品有效期，及时清理过期、变质药品。

3.给药途径与方法：准确选择给药途径，掌握正确的给药方法和时间。特殊药物（如高浓度电解质、化疗药物、血管活性药物等）的使用需双人核对，并密切观察用药反应。

4.静脉输液管理：严格无菌操作，合理选择血管，规范固定。根据患者年龄、病情、药物性质调节输液速度，加强巡视，观察有无输液反应及药物不良反应。

5.药物过敏史管理：用药前必须询问并核对患者过敏史，对过敏体质患者应做药物过敏试验，结果阴性方可用药，并在病历及腕带上清晰标识过敏药物。

2.3压疮预防与护理

*操作要点：

1.风险评估：对新入院患者、病情变化或术后患者，应在规定时间内完成压疮风险评估，并根据评估结果采取相应预防措施。

2.体位管理：协助长期卧床或活动受限患者定期翻身（一般每2小时一次），避免局部组织长期受压。翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

3.皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦及排泄物刺激。对骨隆突处及受压部位可使用减压贴、气垫床等保护措施。

4.营养支持：关注患者营养状况，对营养不良或存在营养不良风险者，及时与医生沟通，给予营养支持。

5.健康教育：向患者及家属讲解压疮预防知识，指导其配合护理。

2.4跌倒/坠床预防与护理

*操作要点：

1.风险评估：对所有患者进行跌倒/坠床风险评估，重点关注高龄、意识障碍、肢体活动障碍、服用镇静催眠药或利尿剂等高危患者。

2.环境干预：保持病房地面干燥、整洁、无障碍物，通道畅通。夜间开启地灯，床栏拉起，病床高度调至适当位置。

3.安全措施：对高风险患者，床头悬挂醒目标识，告知患者及家属跌倒/坠床风险及预防措施。必要时使用约束带（需签署知情同意书，并严格掌握适应症和使用规范）。

4.协助行动：对行动不便患者，协助其床上活动或下床行走，提供必要的辅助工具（如助行器）。

5.应急处理：一旦发生跌倒/坠床事件，立即评估患者伤情，通知医生，遵医嘱处理，并按规定上报。

2.5管路安全管理

*操作要点：

1.妥善固定：各类管路（如静脉导管、尿管、胃管、引流管等）均应妥善固定，标识清晰（注明管路名称、置入日期、深度等），避免扭曲、受压、折叠、脱出。

2.保持通畅：密切观察管路引流情况，确保引流通畅。定时挤压引流管（根据管路类型遵医嘱执行），防止堵塞。

3.观察与记录：观察引流液的颜色、性质、量，准确记录。发现异常（如引流量突然增多或减少、颜色鲜红、出现异常气味等）及时报告医生。

4.预防感染：严格无菌操作