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急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义的核心指标，正确的是：

A.发病时间为明确诱因后≤72小时

B.胸部X线显示单侧肺浸润影

C.氧合指数（PaO?/FiO?）需排除完全由心力衰竭或液体负荷过多导致的因素

D.肺动脉楔压（PAWP）18mmHg可确诊

答案：C

解析：柏林定义要求发病时间为明确诱因后≤1周（非72小时）；胸部影像需为双侧浸润影；PAWP≤18mmHg或无左心房高压临床证据；氧合指数需排除心源性因素，故C正确。

2.多器官功能障碍综合征（MODS）最常见的启动因素是：

A.严重创伤

B.重症感染

C.大手术

D.急性胰腺炎

答案：B

解析：重症感染（尤其是脓毒症）是MODS最主要的诱因，约占50%-70%，其他因素多通过引发全身炎症反应综合征（SIRS）进展为MODS。

3.ARDS患者肺组织病理改变的“渗出期”最突出的特征是：

A.肺泡透明膜形成

B.肺间质纤维化

C.Ⅱ型肺泡上皮细胞增生

D.毛细血管内微血栓

答案：A

解析：渗出期（发病1-7天）以肺泡毛细血管膜损伤、大量蛋白渗出、肺泡腔内透明膜形成为特征；纤维化期（7天后）出现肺间质纤维化；修复期可见Ⅱ型上皮细胞增生。

4.MODS患者评估肾脏功能障碍的关键指标是：

A.24小时尿量

B.血肌酐（Scr）水平

C.尿钠排泄分数

D.肾小球滤过率（GFR）

答案：B

解析：MODS中肾脏功能障碍常用Scr≥177μmol/L（2mg/dl）或较基础值升高≥50%作为诊断标准，尿量仅为辅助指标，GFR需计算且临床实时性差。

5.ARDS患者实施肺保护性通气时，推荐的潮气量范围是：

A.4-6ml/kg（预测体重）

B.6-8ml/kg（实际体重）

C.8-10ml/kg（预测体重）

D.10-12ml/kg（实际体重）

答案：A

解析：肺保护性通气策略核心为小潮气量（4-6ml/kg预测体重），目标平台压30cmH?O，避免容量伤和气压伤。

6.以下哪项不符合MODS的诊断标准（Marshall评分）？

A.呼吸系统：PaO?/FiO?=250mmHg（未使用PEEP）

B.循环系统：多巴胺用量5μg/(kg·min)维持血压

C.肾脏：Scr=221μmol/L

D.肝脏：总胆红素=51μmol/L

答案：D

解析：Marshall评分中肝脏功能障碍标准为总胆红素≥34μmol/L（1分），≥102μmol/L（2分），≥204μmol/L（3分），≥340μmol/L（4分），51μmol/L属于1分，符合诊断；呼吸系统未使用PEEP时PaO?/FiO?≤400为1分（≤250为2分）；循环系统多巴胺≤5μg/(kg·min)为1分；肾脏Scr177-354μmol/L为2分，故D符合。

7.ARDS患者低氧血症的主要机制是：

A.肺泡通气量下降

B.通气血流比例失调（V/Q）

C.弥散功能障碍

D.肺内分流增加

答案：D

解析：ARDS时肺泡塌陷导致肺内分流（Qsp/Qt）显著增加（可达30%-50%），是低氧血症最主要机制；V/Q失调次之，弥散障碍和通气量下降为次要因素。

8.MODS患者出现“冷休克”时，核心病理生理改变是：

A.心输出量增加，外周阻力下降

B.心输出量下降，外周阻力增加

C.心输出量增加，外周阻力增加

D.心输出量下降，外周阻力下降

答案：B

解析：冷休克（低动力型）常见于感染晚期或非感染性休克，表现为心输出量降低、外周血管收缩（阻力增加），皮肤湿冷；暖休克（高动力型）则心输出量增加、外周阻力下降。

9.ARDS患者液体管理的关键原则是：

A.积极补液维持有效循环

B.严格限制液体入量

C.维持肺动脉楔压（PAWP）18-20mmHg

D.保持“干肺”状态同时避免低血容量

答案：D

解析：ARDS液体管理需平衡，在保证组织灌注的前提下（如尿量≥0.5ml/(kg·h)、乳酸正常），通过限制液体或使用利尿剂维持较低血管内容量，降低肺水含量。

10.以下哪项是MODS患者胃肠功能障碍的早期表现？

A.应激性溃疡出血

B.肠麻痹

C.腹腔高压（IAP≥12mmHg）

D.肠道细菌移位

答案：C

解析：腹腔高压（IAP≥12mmHg）是胃肠功能障碍的早期指标，肠麻痹、应激性溃疡为进展期表现，细菌移位属于病理