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医学缺铁性贫血补铁案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的内科护理工作者，我始终记得带教时导师说过的一句话：“贫血是面镜子，照见的不仅是血液问题，更是全身健康的警报。”在基层医院，缺铁性贫血（IronDeficiencyAnemia,IDA）是最常见的贫血类型，占所有贫血病例的50%以上。它像一根“隐形的线”，常因起病隐匿被忽视——患者可能只是抱怨“没力气”“头晕”，却不知背后是铁摄入不足、吸收障碍或慢性失血的长期累积。

教学中，我发现年轻护士常陷入“只看指标，不看整体”的误区：盯着血红蛋白数值开医嘱，却忽略了追问患者的饮食偏好、月经情况或是否有黑便；知道要补硫酸亚铁，却讲不清为何不能和咖啡同服。因此，用真实病例串起“评估-诊断-干预-教育”的全流程，是帮助护理人员建立“生物-心理-社会”整体护理思维的关键。

今天，我将以2023年6月接诊的一位典型IDA患者为例，带大家走进缺铁性贫血补铁治疗的护理实践。

02病例介绍

病例介绍那是个周三的上午，门诊来了位38岁的女性患者王女士。她扶着诊室门框，脸色苍白得像张纸，说话有气无力：“护士，我最近半个月头晕得厉害，蹲下去再站起来眼前发黑，上班都没法集中精神……”

主诉：乏力、头晕半月余，加重3天。

现病史：近3个月月经量明显增多（既往周期28天，经期4天，现经期延长至7-8天，每天需用10-12片卫生巾），近半年食欲减退，偏好素食（几乎不吃红肉、动物肝脏），无腹痛、黑便史。

既往史：体健，无慢性疾病史，无手术及输血史。

查体：T36.5℃，P98次/分（稍快），R18次/分，BP90/60mmHg（偏低）；结膜、甲床苍白，舌乳头轻度萎缩，指甲无明显凹陷（未达“匙状甲”程度），心肺听诊无异常，腹软无压痛。

病例介绍辅助检查：

血常规：Hb72g/L（女性正常120-150g/L），MCV78fl（正常82-100fl），MCH24pg（正常27-34pg），提示小细胞低色素性贫血；

铁代谢：血清铁5.2μmol/L（正常9-27μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常20-200μg/L），总铁结合力80μmol/L（正常45-72μmol/L），符合缺铁性贫血典型表现；

妇科B超：提示子宫腺肌症（考虑为月经量多的病因）；

粪便隐血试验（-），排除消化道出血。

病例介绍结合病史、查体及检验结果，王女士被确诊为“缺铁性贫血（中度），子宫腺肌症（继发性月经过多）”。治疗方案：口服多糖铁复合物（150mg元素铁/日）+维生素C（200mg/次，3次/日），妇科随访调整月经。

03护理评估

护理评估面对王女士，我首先做的不是直接发药，而是像“侦探”一样抽丝剥茧——缺铁不是孤立事件，必须找到“铁流失-摄入-吸收”的失衡点。

健康史评估通过问诊，我发现几个关键线索：

铁需求增加+摄入不足：王女士长期素食，几乎不吃红肉（富含血红素铁，吸收率20%），主要依赖植物性铁（非血红素铁，吸收率仅1-5%）；

慢性失血：月经过多（经量＞80ml/周期即为异常）是女性IDA最常见诱因，她的经量已远超正常；

吸收环节：无胃肠疾病史（如萎缩性胃炎、肠切除），无长期服用抑酸药（影响铁吸收），排除吸收障碍。

身体状况评估A除了贫血的共性表现（乏力、头晕、心悸），我特别关注了IDA的特异性体征：B口腔：舌乳头萎缩（铁缺乏影响黏膜细胞更新），无口角炎；C异食癖：王女士否认“吃冰、泥土”等异常行为，但提到“最近特别想喝碳酸饮料”（可能是代偿性食欲改变）；D活动耐力：爬2层楼需中途休息（基线评估，后续观察疗效的重要指标）。

心理社会状况评估王女士是小学老师，最近因头晕漏改作业被家长投诉，非常焦虑：“我是不是得了什么大病？补铁要补多久？药会不会伤胃？”她的丈夫常年在外打工，孩子读初中，家庭支持较弱——这些心理压力会影响治疗依从性。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我梳理出4个核心护理诊断（按优先级排序）：

活动无耐力与血红蛋白降低导致组织缺氧有关01在右侧编辑区输入内容王女士目前Hb72g/L，携氧能力下降，轻微活动即感乏力，需限制活动强度并逐步恢复。02素食习惯+慢性失血使铁负平衡持续半年以上，需纠正饮食结构并补充铁剂。2.营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、月经过多导致铁丢失增加有关03王女士对“为什么吃素会贫血”“铁剂要吃多久”“月经多和贫血的关系”均不了解，需系统宣教。3.知识缺乏（特定疾病）与缺乏缺铁性贫血病因、治疗及自我管理知识有关04虽目前无心悸、气促，但长期贫血可能加重心脏负担，需密切观察。4.潜在并发症：贫血性心脏病、晕厥与严重贫血