2025年医院开展医药领域腐败问题集中整治自查自纠报告.docxVIP

2025年医院开展医药领域腐败问题集中整治自查自纠报告

根据国家卫生健康委等九部门《关于开展医药领域腐败问题集中整治工作的通知》及省市相关文件要求，我院党委高度重视，于2025年3月至6月全面开展医药领域腐败问题集中整治自查自纠工作。本次自查坚持“全面覆盖、重点突破、立行立改”原则，聚焦药品、医疗器械、耗材采购使用，医疗服务行为规范，科研经费管理，基建后勤等关键领域，通过“制度梳理+数据筛查+个案倒查+全员承诺”四维联动方式，深入排查潜在风险点，现将自查情况报告如下：

一、自查工作开展情况

（一）组织领导与机制保障。成立由党委书记、院长任双组长，纪委书记任常务副组长，分管医疗、药剂、设备、财务的院领导为成员的专项整治领导小组，下设办公室（挂靠纪委办公室），统筹协调12个职能部门及32个临床医技科室参与。制定《XX医院医药领域腐败问题集中整治自查自纠实施方案》，明确“宣传动员（3月）、全面自查（4月-5月中旬）、整改落实（5月下旬-6月）、总结提升（6月底）”四阶段任务，细化5大类23项排查清单，建立“每日一碰头、每周一汇报、半月一通报”工作机制，确保责任到人、进度可控。

（二）全员动员与警示教育。3月15日召开全院动员大会，党委书记作专题讲话，强调“零容忍”态度；发放《医药领域廉洁从业告知书》1200份，组织1187名职工（含规培生、实习生）签订《廉洁从业承诺书》；开展“以案促改”专题教育4场，选取近三年全国医药领域典型案例28例（均隐去具体单位及个人信息），通过情景模拟、分组讨论等形式剖析“围猎”与“被围猎”风险；针对重点岗位人员（药剂科、设备科、采购办、临床科室主任等）开展“一对一”廉政谈话76人次，发放《重点岗位廉政风险提示卡》，明确“九不准”红线。

（三）技术赋能与数据支撑。依托医院信息管理系统（HIS）、合理用药监测系统（PASS）、耗材追溯系统（SPD），建立“采购-使用-结算”全流程数据监测平台。抽取2023年1月至2024年12月药品采购数据（涉及320家供应商、1867个品规）、高值耗材使用数据（12类、5.8万条记录）、门诊/住院处方数据（320万张）、科研经费支出数据（23个在研项目、1200万元），运用大数据分析筛查异常线索：如单品种药品月用量波动超过30%的品规12个，医生开具某类中药注射剂频次显著高于本科室均值的8人，高值耗材“同一患者单日使用3个以上心脏支架”的异常病例15例，科研经费“单次报销超过5万元且无明细清单”的记录7条。

二、重点领域排查情况

（一）药品、医疗器械及耗材采购环节。

1.药品采购：重点排查遴选、议价、配送、结算等环节。抽查2023-2024年药事管理与药物治疗学委员会会议记录42份，确认127个新准入药品均按“临床申请-药学部初审-专家论证-集体决策”程序执行，未发现“带金推荐”干预遴选的情况；核查500份采购合同（占同期合同总量的30%），发现12份存在“议价记录不完整（仅标注‘参考市场均价’未附依据）”问题，涉及金额186万元；检查配送企业资质，3家企业存在“近一年内变更法人未及时更新备案材料”情况，已要求限期整改。

2.高值耗材与设备采购：调取骨科、心内科、介入科等重点科室耗材使用台账，比对SPD系统数据，发现3例“未严格执行‘零库存’管理，科室自行存放临时备用耗材”问题（涉及骨科钢板2套、心脏封堵器1个）；核查10台单价超50万元设备的采购流程，其中1台DSA设备的参数设定被指出“过度强调品牌特异性”，经追溯会议记录，系设备科工程师参考厂商技术建议拟定，未发现利益关联；检查供应商廉洁协议签订情况，4家企业存在“协议到期未及时续签”问题，已补签并纳入供应商信用评价。

（二）临床诊疗与服务行为。

1.合理用药与检查：通过PASS系统筛查2024年门诊处方12万张、住院医嘱8万份，发现问题处方（超说明书用药无会诊记录、无指征使用抗生素、重复开药）占比2.3%（较2023年下降1.1%），其中呼吸科1名医生因“连续3个月开具某抗菌药物频次超标”被约谈；调取CT、MRI检查数据，分析“阳性率低于30%”的异常检查单217份，经病历复核，189份为临床需要（如肿瘤患者定期复查），28份存在“患者主诉轻微但开具高端检查”情况，涉及放射科2名医生，已纳入绩效考核扣分项。

2.医疗收费与患者服务：抽查200份住院费用清单，发现5例“多收一次性耗材费”（如将“中单”按“手术铺巾”计价），涉及金额2300元，已全额退赔患者并追究收费处审核责任；访谈患者及家属300人次，收集意见建议67条，其中“个别医生接诊时接听医药代表电话”反映2例，经核实为器械公司售后咨询，已要求医生规范诊疗时间通讯管理。

（三）科研教学与学术活动。

1.