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骨质疏松诊疗指南

一、概述

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。随着人口老龄化加剧，骨质疏松症及其骨折的发生率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量，给社会和家庭带来沉重负担。骨质疏松症可分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）；继发性骨质疏松症则由多种疾病或药物等因素引起。

二、诊断

（一）危险因素评估

1.不可控因素：人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的风险高于黑种人）、年龄（老年人群发病率高）、女性绝经、家族史等。

2.可控因素：低体重、性激素缺乏、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料摄入过多、体力活动缺乏、饮食中钙和维生素D缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病（如甲亢、糖尿病等）、应用影响骨代谢的药物（如糖皮质激素、抗癫痫药等）。

（二）临床表现

1.疼痛：患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。

2.脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能；腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低等。

3.骨折：是骨质疏松症最严重的后果，常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后发生骨折。常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端。

（三）辅助检查

1.骨密度测定

双能X线吸收法（DXA）：是目前诊断骨质疏松症的金标准。测量部位主要是腰椎和髋部。骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值1个标准差（SD）以内属正常；降低12.5个SD为骨量低下（或低骨量）；降低等于或大于2.5个SD为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。

定量超声测定法（QUS）：主要用于筛查，评估骨折风险。可测量跟骨、胫骨等部位，具有无创、无辐射等优点，但不能用于骨质疏松症的诊断。

定量CT（QCT）：能分别测量松质骨和皮质骨的骨密度，在骨质疏松的早期诊断和病情监测方面有一定优势，但辐射剂量相对较大。

2.实验室检查

基本检查项目：血尿常规、肝肾功能、血钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等。原发性骨质疏松症患者通常血钙、磷和碱性磷酸酶值在正常范围，当有骨折时血碱性磷酸酶可有轻度升高。

骨转换标志物：包括骨形成标志物（如血清骨钙素、骨碱性磷酸酶等）和骨吸收标志物（如尿吡啶啉、脱氧吡啶啉、血清抗酒石酸酸性磷酸酶等）。骨转换标志物可以反映骨代谢的活跃程度，在骨质疏松症的诊断、病情监测及药物疗效评估等方面有重要价值。

其他检查：根据患者的具体情况，可选择性进行甲状旁腺激素、维生素D、甲状腺功能、性腺功能等检查，以排除继发性骨质疏松症。

三、治疗

（一）基础治疗

1.调整生活方式

均衡饮食：富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防和治疗骨质疏松症有益。推荐每日蛋白质摄入量为0.81.0g/kg体重，并每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。

充足日照：建议上午11点到下午3点间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒1530分钟（取决于日照时间、纬度、季节等因素），每周两次，以促进体内维生素D的合成，但需注意避免晒伤。

规律运动：运动可改善骨骼的血液供应，增加骨密度。适合骨质疏松症患者的运动包括散步、慢跑、太极拳、瑜伽等。运动应循序渐进，持之以恒。

戒烟限酒：吸烟会影响骨峰的形成，过量饮酒会增加骨丢失，因此应戒烟，避免酗酒。

避免跌倒：加强日常生活环境的改造，如保持地面干燥、防滑，移除障碍物，安装扶手等。同时，可进行平衡训练和肌肉力量训练，以降低跌倒的风险。

2.补充钙剂和维生素D

钙剂：钙是骨骼健康的基本营养元素。成人每日钙摄入量推荐为800mg（元素钙），50岁及以上人群每日钙摄入量推荐为10001200mg。钙剂的选择应根据其钙含量、生物利用度、安全性等因素综合考虑。常见的钙剂有碳酸钙、枸橼酸钙等。

维生素D：维生素D可促进肠道对钙的吸收，有助于维持血钙水平和骨骼健康。成年人推荐剂量为400800IU/d，65岁及以上老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，推荐剂量为8001200IU/d。当维生素D缺乏时，可给予20004000IU/d的治疗剂量，待血清25羟维生素D水平达到30ng/ml后，改为维持剂量。

（二）药物治疗

1.抗骨吸收药物

双膦酸盐类：是目前