2025年医院医疗保险管理制度.docx

2025年医院医疗保险管理制度

一、参保患者身份与信息管理

医院严格执行国家及属地医疗保障部门关于参保人员身份核验的规定，确保医保基金使用的准确性和合规性。

（一）参保身份核验

患者办理入院、门诊挂号或特殊病种登记时，首诊医师及医保窗口工作人员需通过以下流程核验参保身份：

1.核对参保凭证：通过医保电子凭证、社会保障卡、身份证等有效证件核实患者参保状态及身份信息，确保“人证卡”一致；

2.系统校验：将患者身份信息录入医院信息管理系统（HIS），同步对接国家/省级医保信息平台，实时验证参保状态（正常参保、暂停参保、终止参保等）；

3.特殊情形处理：对无法提供有效