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血透室护理教学计划三篇

教案一：课题名称—透析前的‘安全网’患者评估与用物准备

一、教学目标

知识与技能

让护士掌握血液透析前5项核心评估指标（生命体征、体重变化、血管通路、凝血功能、心理状态），评估完整率≥90%

让护士学会透析用物准备三步骤（核对医嘱备物、检查无菌物品有效期、组装透析管路），能独立完成用物准备，规范率≥85%

让护士掌握血管通路评估的3种方法（视诊、触诊震颤、听诊杂音），能准确判断通路通畅性，判断准确率≥80%

过程与方法

通过不良事件案例导入→步骤拆解→模拟实操的路径，建立风险预判—规范准备—安全启动的护理思维

运用评估表填写竞赛用物组装计时赛通路评估情景考核等活动强化训练，通过准备能手评选提升实操能力

情感态度与价值观

让护士树立透析前准备是安全基石的理念，能体会细致评估对预防并发症的重要性，主动追问患者既往史的护士≥80%

培养严谨细致、患者至上的职业素养

二、教学重点与难点

重点

①血管通路评估：动静脉内瘘的震颤强度、杂音清晰度、有无红肿渗血

②用物无菌核查：透析器、管路的包装完整性、灭菌指示带变色情况、有效期核对

难点

①体重变化与脱水量的精准计算（考虑进食、输液、水肿程度的影响）

②患者焦虑情绪的识别与初步干预（通过语气、肢体语言判断心理状态）

三、教学方法

案例教学法、模拟实操法、一对一指导法

教学准备

《血液净化护理实践指南》教材、透析用物模型（透析器、管路、穿刺针等）、患者评估表、血管通路模拟教具（内瘘模型）

四、教学过程

（一）一则透析意外的案例导入（10分钟）

情境唤醒

展示案例：患者透析前未评估体重，按预设脱水量超滤，导致低血压休克——这个案例中，护士漏做了哪项关键准备？

即时互动：你们在透析前评估时，最容易忽略哪项指标？后来发现过隐患吗？

认知激活

展示透析安全链条图：评估→备物→穿刺→上机→监护→下机，强调评估是第一环，环环相扣才安全

（二）核心技能训练（30分钟）

患者评估详解（15分钟）

分组任务：

结合教材第42-45页，用模拟患者（护理学员扮演）练习评估：测量血压时需对比基础值，询问昨晚睡眠如何今天吃了多少水，触摸内瘘震颤时记录强度（强/中/弱）

辩论：透析前患者说有点头晕，但血压正常，需要推迟透析吗？（引导理解症状比数值更重要，需排查潜在低血压）

深度示范：触摸内瘘时，要用指腹而非指尖，感受连续的猫喘样震颤，中断或减弱都可能是血栓前兆！

用物准备实操（15分钟）

三步骤教学：

医嘱核对：先看透析模式（HD/CRRT）、脱水量、抗凝剂种类，再查患者姓名、床号——至少核对2次，别嫌麻烦！

金句提炼：透析用物就像战士的武器，过期的、破损的坚决不能用！上次小张发现管路包装有个小破洞，及时换掉了，这就是救了患者一命！

错误诊所：组装管路时戴普通口罩就行？（错！必须戴外科口罩，头发塞进帽子，不然说话的飞沫可能污染接口——无菌操作差一点，感染风险增十倍！）

（三）模拟考核课堂（20分钟）

全流程演练

护士A扮演患者（主诉内瘘有点疼），护士B完成评估→备物→汇报异常，教师全程点评：小李在评估时注意到患者内瘘侧手臂水肿，这细节抓得好，可能提示回流受阻！

应急提问

突然追问：如果透析器包装灭菌指示带未变色，该怎么办？（正确做法：立即更换，记录批号，上报护士长）

跨科链接

与检验科联动：解释凝血功能检查（PT、APTT）对选择抗凝剂的指导意义

（四）互动交流：安全诊所（15分钟）

问题1：患者透析前体重比上次增加5kg，但说没喝水，可信吗？（预留8分钟）

引导话术：结合患者饮食、病情分析可能性

参考答案：

护1：可能是水肿，不一定是喝水多

护2：对！要查看患者脚踝、眼睑有无水肿，询问是否吃了腌制品、输液量多少。上次有个糖尿病患者，虽然没喝水，但吃了很多酱菜，导致水钠潴留——不能只看体重数字，得挖细节！

五、课本讲解（教材节选）

原文内容

血液透析前护理需完成：①患者评估（生命体征、体重、血管通路、心理状态）；②用物准备（核对透析器、管路、透析液，检查无菌状态）；③环境准备（透析单元清洁消毒，紫外线照射30分钟）。评估需关注体重变化与脱水量的匹配性，血管通路评估重点为震颤、杂音及有无感染征象。

知识点分析

逻辑链清晰：从患者到用物再到环境，形成完整准备体系，体现以患者为中心的安全理念

细节导向：强调体重与脱水量的匹配性，为后续超滤设置提供依据，避免容量失衡并发症

可操作性：每项准备都有具体指标（如紫外线照射30分钟），便于护士执行和考核

六、作业设计

基础作业

填写1份模拟患者的透析前评估表，重点标注异常指标及处理建议