医学生基础医学 导管滑脱预防护理课件.pptxVIP

医学生基础医学导管滑脱预防护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“看表面”到“查根源”04护理诊断：从“现象”到“问题”的转化05护理目标与措施：“防”字当头，分层干预06并发症的观察及护理：“滑脱不是终点，处理要争分夺秒”07健康教育：“不是说教，是共同守护”08总结目录

01前言

前言作为在临床一线摸爬滚打了八年的外科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“一根导管，连接的是生命通道，也是医护的责任。”在ICU、急诊、外科病房，导管就像我们的“第二双手”——气管插管维持呼吸，中心静脉导管输送药物，胃肠减压管缓解腹胀，导尿管监测尿量……可就是这些“生命通道”，一旦滑脱，轻则增加患者痛苦、延长住院时间，重则可能引发窒息、大出血甚至死亡。

我曾目睹过这样的场景：凌晨三点，值班护士突然冲进医生办公室喊“2床气管插管掉了！”，我们一路跑回病房时，患者已经面色发绀、双手乱抓；也见过家属握着患者的手说“别怕，咱们不动管子”，可患者意识模糊间一挣扎，鼻饲管就顺着嘴角滑了出来。这些瞬间让我深刻意识到：导管滑脱不是“偶然事件”，而是可以通过系统预防降低的“人为风险”。

前言今天，我想以最真实的临床视角，和各位医学生聊聊“导管滑脱预防护理”——从一个真实病例出发，拆解评估、诊断、干预的全流程，让大家明白：预防，从来不是“贴个胶布”那么简单，而是需要“眼到、手到、心到”的系统工程。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我们科收了一位68岁的男性患者老张。他因“急性重症胰腺炎”入院，术后带着5根导管：经鼻气管插管（机械通气）、中心静脉导管（静脉营养）、腹腔引流管（引出渗液）、胃肠减压管（减轻腹胀）、导尿管（监测尿量）。入院第3天，夜班护士小周巡查时发现老张烦躁不安，右手正往面部抓挠，等她冲过去时，气管插管已经脱出了5cm——好在发现及时，立即通知医生重新固定，否则后果不堪设想。

事后复盘，我们发现几个关键细节：老张术后使用了镇痛泵，但药物代谢后出现疼痛，导致烦躁；家属夜间陪护时打了盹，没注意到他的躁动；气管插管的固定胶布因患者出汗松动，而护士前一班交接时只记录了“导管在位”，没仔细检查固定效果。这个病例像一面镜子，照出了导管滑脱预防中的常见漏洞——患者状态变化、固定措施失效、医护患沟通不足。

03护理评估：从“看表面”到“查根源”

护理评估：从“看表面”到“查根源”要预防导管滑脱，首先得学会“评估风险”。这不是简单的“看导管在不在”，而是要像侦探一样，从患者、导管、环境三个维度抽丝剥茧。

患者因素：动态观察是关键老张的案例中，“烦躁”是直接诱因，但烦躁背后是疼痛、缺氧、意识状态变化。我们需要评估：合作程度：儿童、老年患者、语言障碍者是否能配合？老张是清醒的，但疼痛让他失去控制。0103意识状态：清醒患者是否理解导管重要性？躁动、谵妄、昏迷患者是否有自主拔管风险？（比如酒精戒断患者、术后麻醉未醒者）02舒适度：导管刺激咽喉（如气管插管）、牵拉伤口（如腹腔引流管）是否引发不适？我曾见过患者因胃管贴脸发痒，偷偷用手拽。04

导管因素：“类型+位置”决定风险等级不同导管的滑脱风险天差地别。比如：

高风险导管：气管插管（滑脱可能立即窒息）、中心静脉导管（脱出可能大出血）、T管（胆道术后脱出可致胆汁性腹膜炎）；

中低风险导管：导尿管、胃肠减压管（虽风险低，但反复滑脱会增加感染机会）。

还要看导管的“固定方式”——是胶布贴、缝线缝，还是专用固定器？老张的气管插管只用普通胶布，出汗后粘性下降，这就是固定方式的缺陷。

护理因素：细节决定成败护理操作是否规范？比如：

交接时是否“双人核对”导管深度（如气管插管外露长度，中心静脉导管刻度）？

约束带是否正确使用（过松没效果，过紧压伤皮肤）？

家属是否掌握“如何协助固定”（比如帮患者翻身时托住导管）？老张事件中，护士交接时只口头说“导管在位”，没实际测量长度，这就是典型的“经验主义”错误。

04护理诊断：从“现象”到“问题”的转化

护理诊断：从“现象”到“问题”的转化基于评估结果，我们需要提炼出具体的护理诊断。以老张为例，他的主要问题包括：

有导管滑脱的危险：与躁动、固定不牢有关老张因疼痛躁动，且气管插管固定胶布松动，属于“高风险状态”。

舒适度改变：与多根导管刺激有关胃管压迫鼻腔、气管插管摩擦咽喉，导致他频繁试图拔管。

知识缺乏（患者/家属）：缺乏导管自我管理知识家属认为“只要看着患者的手就行”，没意识到固定胶布需要定期检查；老张自己也不理解“为什么不能动管子”。

潜在并发症：窒息、感染、出血与导管滑脱相关这是“未发生但可能发生”的问题，需要提前干预。

05护理目标与措施：“防”字当头，分层干预

护理目标与措施：“防”字当头，分层干预目标很明确：72小时内导管无滑脱，患者/家属掌握导管保护方法，护士规范落实