窦道伤口（深部盲管）评估护理方案（深度_走向）.docVIP

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窦道伤口（深部盲管）评估护理方案（深度/走向）

一、护理目标

（一）核心监测目标

精准评估窦道深度（误差≤0.5cm）与走向（明确盲端位置、是否分支），动态追踪窦道容积变化、肉芽生长及渗液性状，监测准确率≥98%，将感染扩散、窦道加深等风险发生率控制在≤2%。

（二）功能维持目标

依托窦道专项护理，维持深部伤口湿润清洁环境，减轻局部疼痛（NRS评分≤3分），保障患者适度体位活动（避免压迫窦道区域），预防因体位不当导致的窦道引流不畅或组织损伤加重。

（三）康复促进目标

通过针对性干预，4周内实现窦道深度缩短≥20%，8周内肉芽组织填满窦道容积的50%以上，12周内窦道闭合或转为浅表创面，缩短整体愈合周期，降低瘢痕畸形与功能障碍风险。

（四）家属指导目标

让家属理解窦道深度/走向监测的意义，掌握居家伤口渗液观察、敷料更换配合技能（操作掌握率≥90%），明确窦道异常（渗液增多、疼痛加剧）的就医指征，避免因护理不当延误康复。

二、窦道评估标准与监测要求

（一）窦道评估核心标准（依据WOCN指南）

1.深度分级

浅度窦道：深度3-5cm，盲端位于皮下或筋膜浅层，无分支，渗液量每日＜10ml（浆液性为主）。

中度窦道：深度5-10cm，盲端达筋膜深层或肌肉层，可能伴1-2个细小分支，渗液量每日10-20ml（可能含少量血性成分）。

深度窦道：深度＞10cm，盲端接近骨骼、肌腱或器官，易伴多分支，渗液量每日＞20ml（若感染则呈脓性、伴异味）。

2.走向判断

通过无菌探针探查明确走向：直型（盲端与窦道口呈直线）、弯曲型（盲端与窦道口夹角＞30°）、分支型（主窦道延伸出1个以上次级盲管），需记录走向与邻近组织关系（如是否贴近血管、神经）。

3.愈合延迟风险指标

窦道深度2周内无缩短或加深＞1cm；渗液性状由浆液性转为脓性，伴皮温升高（＞38℃）；肉芽组织苍白、质脆，触之易出血（出血量＞5ml/次）。

（二）监测内容与工具

1.核心监测内容

深度与走向：每3天用无菌探针探查1次（浅度窦道用5cm探针，深度窦道用15cm探针），记录深度数值及走向描述（如“深度6cm，走向向右下方，距股骨约2cm”）。

渗液与肉芽：每日记录渗液量（称重法：敷料前后重量差，1g≈1ml）、性状（浆液性/血性/脓性）；每3天观察窦道内肉芽覆盖范围（用带刻度的无菌棉签估算，如“肉芽覆盖窦道内壁30%”）。

感染指标：每日监测窦道口周围皮肤温度（是否升高＞1℃）、红肿范围（＞1cm提示感染）；每周1次血常规（白细胞、C反应蛋白），排查全身感染风险。

2.监测工具

无菌刻度探针：精度0.5cm，头端圆润（避免损伤窦道内壁），如医用硅胶刻度探针。

带刻度无菌棉签：用于探查细小分支窦道及估算肉芽覆盖率。

渗液收集袋：深度窦道可外接无菌收集袋，精准计量渗液量，避免污染。

（三）监测频率

浅度窦道：每3天1次深度/走向监测，每日1次渗液与感染指标监测。

中度窦道：每2天1次深度/走向监测，每日2次渗液与感染指标监测。

深度窦道/伴感染：每日1次深度/走向监测，每8小时1次渗液与感染指标监测，直至感染控制、深度稳定。

三、针对性护理措施（分深度/走向、人群）

（一）窦道基础护理（核心：引流+肉芽促进）

1.引流优化（依据深度选择方式）

浅度窦道：用无菌纱布条（蘸生理盐水）填塞，每日更换1次，纱布条长度比窦道深度短0.5cm（避免压迫盲端组织），促进渗液引流。

中度窦道：用藻酸盐敷料条（如康乐保藻酸盐条）填塞，每2天更换1次，敷料条可吸收渗液并形成凝胶，保护窦道内壁肉芽。

深度窦道：采用负压引流（压力设置-60至-80mmHg），用多孔硅胶引流管插入窦道（深度为窦道的2/3），外接收集袋，每3-5天更换1次引流装置，确保引流通畅。

2.肉芽生长促进

窦道内肉芽覆盖率＜50%时，每次更换敷料前用无菌注射器抽取重组人表皮生长因子凝胶（0.5-1ml），缓慢注入窦道内（避免压力过大损伤组织），再填塞敷料；肉芽覆盖率＞50%时，改用生理盐水湿润敷料，减少药物刺激。

（二）分走向护理调整

1.弯曲型/分支型窦道

探查时动作轻柔，避免探针强行穿过弯曲处（防止窦道破裂）；填塞敷料时选择可弯曲的藻酸盐条（如细条状藻酸盐），分支窦道需分别填塞（每个分支用1条细敷料条），确保各盲端均有引流。

每日轻轻转动引流管（深度窦道），避免敷料与窦道内壁粘连，更换敷料时从窦道口缓慢拉出，观察是否有组织残留（若有则用生理盐水冲洗清除）。

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