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2025年中国糖尿病医学营养治疗指南(全文版)

一、营养治疗目标

糖尿病医学营养治疗（MedicalNutritionTherapy,MNT）以个体化为核心，通过科学膳食干预实现以下目标：维持合理体重（BMI18.5-23.9kg/m2，老年患者可放宽至20-24kg/m2）；控制空腹血糖4.4-7.0mmol/L、非空腹≤10.0mmol/L（妊娠糖尿病空腹≤5.3mmol/L、餐后1h≤7.8mmol/L、餐后2h≤6.7mmol/L）；调节血脂（LDL-C：未合并动脉粥样硬化性心血管疾病≤2.6mmol/L，合并者≤1.8mmol/L；TG≤1.7mmol/L）；降低血压（一般患者＜140/80mmHg，合并肾病或老年患者＜150/90mmHg）；延缓并发症进展；改善整体营养状况（如血红蛋白≥120g/L，血清白蛋白≥35g/L）；提升生活质量。

二、能量与营养素分配原则

（一）总能量计算

总能量摄入需结合患者年龄、性别、身高、体重、活动量及代谢状态动态调整。基础能量消耗（BEE）采用Mifflin-StJeor公式计算：男性BEE（kcal）=10×体重（kg）+6.25×身高（cm）-5×年龄（岁）+5；女性BEE（kcal）=10×体重（kg）+6.25×身高（cm）-5×年龄（岁）-161。活动系数为：卧床1.2、轻体力1.3、中体力1.5、重体力1.7。目标体重（kg）=身高（cm）-105（或采用标准体重百分比：实际体重在标准体重±10%内为正常）。超重/肥胖患者（BMI≥24kg/m2）需减少能量300-500kcal/日，以每周减重0.5-1kg为目标；消瘦患者（BMI＜18.5kg/m2）需增加能量200-300kcal/日，优先补充优质蛋白与复合碳水。

（二）碳水化合物

占总能量50%-60%（妊娠糖尿病可调整为45%-60%），推荐选择低升糖指数（GI≤55）食物（如燕麦、全麦、杂豆、非淀粉类蔬菜），限制精制糖（添加糖≤总能量10%，优选代糖如赤藓糖醇、甜菊糖）。每日碳水化合物总量需固定（如200-300g），合并使用胰岛素或促泌剂者需定时定量进餐（如三餐分配1/5、2/5、2/5，或4-6餐少量多餐）。

（三）蛋白质

占总能量15%-20%（老年、妊娠、低蛋白血症患者可增至20%-25%），其中优质蛋白（乳、蛋、鱼、瘦肉、大豆）占比≥50%。糖尿病肾病患者（尿白蛋白排泄率＞30mg/24h）需限制蛋白质至0.8g/kg体重/日（血肌酐升高者降至0.6g/kg），并以动物蛋白为主；血液透析患者可增至1.2-1.4g/kg。

（四）脂肪

占总能量20%-30%，其中饱和脂肪酸＜7%、反式脂肪酸＜1%，单不饱和脂肪酸（MUFA）占10%-15%、多不饱和脂肪酸（PUFA）占6%-10%（n-6:n-3=4-6:1）。推荐油脂以橄榄油、茶油、亚麻籽油为主，每日用量20-30g（约2-3瓷勺）。胆固醇摄入＜300mg/日（合并高胆固醇血症者＜200mg），限制动物内脏、肥肉、油炸食品。

（五）膳食纤维

每日25-30g（可溶与不可溶纤维比例1:1），优先从天然食物摄取（如蔬菜250-500g/日、水果200-350g/日，避免果汁）、全谷物（占主食1/3以上）、杂豆（50-100g/日）。

（六）维生素与矿物质

关注维生素D（推荐400-800IU/日，老年或缺乏者增至800-1200IU）、B族维生素（如维生素B11.4mg/日、B122.4μg/日，长期使用二甲双胍者需补充B12）、镁（男性400-420mg/日，女性310-320mg/日）、锌（男性11mg/日，女性8mg/日）。需避免过量补充抗氧化剂（如维生素C、E），可能增加心血管风险。

三、特殊人群营养管理

（一）1型糖尿病（T1DM）

以“碳水化合物计数法”为核心，根据胰岛素剂量（1单位胰岛素覆盖10-15g碳水）调整餐次。需保证早餐摄入足够（碳水≥50g），避免黎明现象；运动前加餐（15-30g碳水），运动后监测血糖；青春期患者需增加蛋白质（1.2-1.5g/kg）与钙（1300mg/日），预防生长迟缓。

（二）妊娠糖尿病（GDM）

总能量30-35kcal/kg理想体重/日（肥胖者25-30kcal），碳水化合物占50%-60%（避免＜175g/日以防酮症），蛋白质1.2-1.5g/kg（其中优质蛋白≥50%），钙1000-1200mg/日，铁27mg/日（孕中晚期）。避免高GI水果（如荔枝、龙眼），推荐樱桃、柚子（每次≤200