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2025年中心卫生院双向转诊制度

一、总则

为构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗服务体系，提升区域医疗资源配置效率，保障患者获得连续、规范、便捷的医疗服务，结合本中心卫生院服务能力与区域医疗协作实际，制定本双向转诊制度。本制度适用于中心卫生院与县域内县级及以上医院（以下简称“上级医院”）、辖区内村卫生室及社区卫生服务站（以下简称“下级机构”）之间的患者双向转诊服务，涵盖门急诊、住院、康复及慢性病管理全流程。

二、转诊原则

（一）分级诊疗原则。严格遵循疾病严重程度、诊疗复杂程度与医疗机构服务能力匹配要求，确保轻症、常见病在基层首诊，疑难重症、急危症向上转诊，稳定期、恢复期患者向下转诊。

（二）患者自愿原则。充分尊重患者及家属知情权、选择权，转诊前需详细说明转诊原因、目标机构、预期诊疗方案及可能风险，签署《双向转诊知情同意书》（附件1）后方可实施。

（三）安全便捷原则。建立“绿色通道”，优化转诊流程，确保转诊过程中患者信息完整、转运安全（急危重症患者由具备急救资质的医护人员陪同），避免因转诊延误救治。

（四）连续服务原则。依托区域医疗信息平台实现电子病历、检查检验结果、用药记录等信息实时共享，确保上下级机构诊疗信息无缝衔接，避免重复检查与治疗。

（五）动态评估原则。对转诊患者实施全程跟踪，根据病情变化及时调整转诊方向或诊疗方案，避免“一转了之”或“反复转诊”。

三、转诊标准

（一）上转标准（中心卫生院→上级医院）

符合以下任一情形，且中心卫生院不具备相应诊疗能力时，应启动上转程序：

1.急危重症需紧急救治：包括但不限于急性心肌梗死、脑卒中（出血性/缺血性）、严重创伤（多发骨折、内脏破裂）、呼吸心跳骤停复苏后、急性中毒（药物/农药/气体）、严重过敏性休克、急性重症胰腺炎、消化道大出血（24小时内呕血或黑便≥1000ml）、子痫及妊娠期严重并发症（如HELLP综合征）等。

2.疑难复杂病例：经中心卫生院2次以上专家会诊（含本院及远程会诊）仍无法明确诊断，或诊断明确但需多学科联合治疗（如恶性肿瘤综合治疗、多器官功能障碍综合征）、特殊技术支持（如血液透析、有创机械通气、介入治疗）的病例。

3.需特殊检查或治疗：因设备限制无法完成的检查（如MRI、CT增强扫描、心脏冠脉造影），或需开展的手术（如关节置换术、腹腔镜下胃肠手术）、特殊治疗（如化疗、放疗、免疫治疗）。

4.诊断不明确的新发疾病：不明原因发热（≥38.5℃持续3天以上）、不明原因体重下降（1个月内下降≥5%）、不明原因贫血（血红蛋白＜60g/L）、不明原因肿块（直径≥5cm且增长迅速）等。

5.慢性疾病急性加重：高血压危象（收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg伴靶器官损害）、糖尿病酮症酸中毒、慢性阻塞性肺疾病急性加重（血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭）、慢性心力衰竭急性失代偿（NYHA心功能Ⅳ级）等。

6.孕产妇及儿童特殊情形：高危妊娠（如瘢痕子宫妊娠、前置胎盘）、妊娠期合并严重内外科疾病（如妊娠期糖尿病血糖控制不佳）、新生儿危重症（如早产儿＜32周、新生儿窒息复苏后）、儿童复杂先心病（如法洛四联症）等。

（二）下转标准（上级医院→中心卫生院）

符合以下任一情形，且患者病情稳定、需长期管理或康复时，应启动下转程序：

1.急性病恢复期：经上级医院治疗后生命体征平稳（如肺炎治愈后仍需氧疗、急性脑梗死病情稳定需康复训练）、无需继续重症监护或特殊治疗（如呼吸机辅助、血液净化）。

2.术后恢复期：手术切口愈合良好（甲级愈合）、无感染或并发症（如阑尾切除术后7天、骨折内固定术后2周），需继续换药、功能锻炼或营养支持。

3.慢性病稳定期：高血压（血压控制在140/90mmHg以下持续2周）、糖尿病（空腹血糖≤7.0mmol/L、餐后2小时≤10.0mmol/L持续2周）、慢性阻塞性肺疾病（肺功能FEV1占预计值≥50%且无急性发作）等需长期规律用药及健康管理。

4.终末期疾病姑息治疗：恶性肿瘤晚期（预计生存期＜6个月）、终末期肾病（规律血液透析但无需调整方案）、终末期心脏病（NYHA心功能Ⅲ级以下）等，需疼痛管理、症状缓解及心理支持。

5.精神疾病稳定期：精神分裂症、抑郁症等经系统治疗后病情稳定（自知力恢复、无攻击行为），需维持用药及社区康复。

6.康复期患者：脑卒中后3个月内、脊髓损伤后6个月内、关节置换术后1个月内等，需在基层开展肢体功能训练、日常生活能力指导等康复治疗。

四、转诊流程

（一）上转流程

1.初诊评估：患者就诊时，经治医师（主治医师及以上职称）结合病史、症状、体征及辅助检查结果，判断是否符合上转标准。符合条件