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髌骨骨折护理查房范文

责任护士（小李）：各位老师，现在开始汇报5床患者王XX的护理情况。患者女性，56岁，因“左膝外伤后肿痛、活动受限6小时”于2024年3月12日10:00入院。患者6小时前在家中拖地时滑倒，左膝部直接撞击地面，当即感左膝剧烈疼痛，无法站立及行走，伴局部肿胀、活动受限，无皮肤破损、意识障碍及其他部位疼痛。急诊查左膝正侧位X线示：左髌骨横行骨折，断端分离约0.8cm，未见明显移位；CT三维重建提示骨折线累及关节面，无粉碎性改变。既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史，否认吸烟饮酒史。入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP126/78mmHg；左膝关节肿胀明显，局部皮温稍高，压痛（++），可触及骨擦感，膝关节主动及被动活动均受限（屈曲0°-30°），浮髌试验（+），足背动脉搏动正常，肢端皮肤感觉、血运良好。入院后予左下肢长腿石膏托外固定，抬高患肢20°，冰敷（每2小时1次，每次15分钟），NS100ml+头孢呋辛1.5g静滴预防感染，塞来昔布200mgbid口服镇痛。目前患者主诉左膝疼痛VAS评分4分（静息时），6分（活动时），夜间可入睡，未诉其他不适；焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要担心骨折愈合效果及术后能否恢复正常行走；ADL评分60分（部分依赖），需协助完成进食、如厕等日常活动。

护士长（张老师）：小李汇报较全面，接下来我们重点围绕该患者的护理问题、措施及效果展开讨论。首先请责任护士补充专科评估细节。

责任护士（小李）：补充专科评估：左膝皮肤完整，无张力性水疱，石膏托固定位置正确，边缘无压迫，末端血运：足趾红润，毛细血管充盈时间2秒；左下肢周径测量：髌骨上缘10cm处左36cm/右34cm，髌骨下缘10cm处左32cm/右30cm，提示膝关节周围软组织肿胀明显；疼痛性质为持续性钝痛，活动时加重，无放射痛；患者对疾病认知：知晓需手术治疗（拟3月15日在腰硬联合麻醉下行左髌骨骨折切开复位张力带内固定术），但不清楚术后康复流程及可能出现的并发症。

护士A（经验3年）：我认为该患者目前主要护理问题包括：①急性疼痛：与骨折创伤、局部肿胀及石膏固定压迫有关；②躯体活动障碍：与骨折制动、疼痛及关节活动受限有关；③潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）、膝关节僵硬、切口感染；④焦虑：与担心预后及手术风险有关；⑤知识缺乏：缺乏骨折围手术期护理及康复锻炼的相关知识。

护士长（张老师）：同意护理问题的提出，接下来针对每个问题讨论具体措施。首先是疼痛管理，目前患者静息痛VAS4分，活动时6分，是否需要调整镇痛方案？

护士B（主管护师）：疼痛评估需动态观察，患者目前使用塞来昔布（非甾体抗炎药），对轻中度疼痛有效，但活动时疼痛仍较明显，可考虑联合使用弱阿片类药物（如氨酚羟考酮5mg）作为补充，需注意胃肠道反应及成瘾性。另外，非药物镇痛措施需加强：①冰敷改为每1-2小时1次（每次不超过20分钟），减轻局部充血肿胀；②调整石膏托松紧度，避免压迫腓总神经（观察足背伸肌力及小腿外侧皮肤感觉）；③指导患者使用放松疗法（如深呼吸、听音乐）分散注意力；④夜间疼痛影响睡眠时，可遵医嘱予地西泮2.5mg口服辅助镇静。

责任护士（小李）：已记录，今日将联系主管医生评估镇痛方案，同时加强冰敷执行及心理疏导。

护士长（张老师）：躯体活动障碍的护理需结合围手术期特点制定计划。术前因石膏固定，患者需卧床，但长期制动易导致肌肉萎缩，需指导其进行未固定关节的主动活动。请护士C（康复专科护士）指导具体锻炼方法。

护士C（康复专科护士）：术前康复重点是预防肌肉萎缩及促进血液循环：①踝泵运动：患者仰卧，双足做背伸（勾脚）和跖屈（伸脚）动作，每次保持5秒，每组20次，每日6-8组；②股四头肌等长收缩：绷紧大腿前侧肌肉，保持5秒后放松，每组30次，每日4-6组；③臀肌收缩：收缩臀部肌肉，保持5秒后放松，每组20次，每日3-4组。需注意锻炼时避免膝关节活动，以不引起疼痛加重为度。术后24小时内（麻醉清醒后）即可开始上述训练，术后48小时可在支具保护下逐步进行膝关节被动活动（使用CPM机，起始角度0°-30°，每日增加5°-10°，避免超过90°），术后1周可尝试主动屈膝（坐位垂腿，利用重力缓慢屈曲），术后2周根据X线复查结果逐步增加负重（从20%体重开始，4周内达到完全负重）。

护士D（低年资护士）：DVT预防是骨科患者的重点，该患者有哪些高危因素？如何落实预防措施？

护士E（静脉治疗专科护士）：患者为56岁女性，BMI24.5（超重），左下肢肿胀明显，石膏固定后活动减少，属于DVT中危人群（Caprini评分：年龄≥40岁+1分，下肢石膏固定+2分，总分3分）。预防措施包括：①机械预防