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内镜室应急预案

一、总则

内镜室作为医院进行侵入性诊疗操作的重要场所，患者病情复杂多变，操作过程中存在一定风险。为有效应对可能发生的各类突发事件，最大限度保障患者生命安全与医疗质量，降低不良事件造成的损害，特制定本预案。本预案旨在规范应急处置流程，明确各岗位职责，确保在紧急情况下能够迅速、有效地开展救援工作。本预案适用于内镜室内所有医护人员、技术人员及相关辅助人员在日常工作中可能遇到的各类突发状况。

二、应急组织与职责

（一）应急领导小组

由内镜室主任担任组长，护士长担任副组长，核心医护人员为成员。负责统一指挥和协调应急处置工作，决策重大事项，调动应急资源，并负责事后总结与改进。

（二）应急小组职责

1.现场指挥组：通常由当班组长或高年资医师担任，负责现场的具体指挥，组织实施抢救措施，判断病情，下达指令。

2.医疗救治组：由操作医师及助手组成，负责患者的紧急救治，如实施心肺复苏、止血、抗过敏等措施。

3.护理配合组：由当班护士组成，负责迅速准备抢救物品、药品，建立静脉通路，配合医师实施抢救，监测生命体征，记录抢救过程。

4.设备保障组：由器械护士或技师负责，确保抢救设备（如监护仪、除颤仪、吸引器、呼吸机等）功能完好，内镜设备故障时的紧急处理与调配。

5.联络协调组：由护士长或指定人员负责，负责与急诊科、麻醉科、ICU、相关临床科室及院领导的联络，及时汇报情况，协调人员、物资支援，必要时联系患方家属。

三、常见突发事件应急处置流程

（一）患者突发心跳、呼吸骤停

1.立即识别：操作者或助手发现患者意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止，立即呼叫“患者心跳呼吸骤停！”，同时拍打患者肩部并大声呼唤，确认意识状态。

2.启动应急：在场人员立即启动应急响应，指定专人（通常为护理配合组）快速推来抢救车、除颤仪，并立即通知应急领导小组及麻醉科、急诊科等相关科室支援。

3.基础生命支持：立即将患者平放在坚实平面上，解开衣领、腰带。操作医师或具备资质的人员立即行胸外心脏按压，另一人配合进行人工呼吸（或使用简易呼吸器辅助呼吸），遵循C-A-B原则，按压深度和频率符合指南要求。

4.高级生命支持：尽快连接心电监护，明确心律失常类型。如需除颤，立即进行。迅速建立至少两条静脉通路，遵医嘱给予抢救药物。

5.配合与记录：护理人员密切配合医师操作，准确执行医嘱，记录抢救用药、时间及患者生命体征变化。

6.后续处理：待患者生命体征初步平稳后，在维持生命支持的情况下，协同转入ICU或相关科室进一步救治，并与接收科室详细交班。

（二）消化道大出血

1.立即处理：操作中或术后患者出现呕血、黑便、便血，或血压下降、心率加快、面色苍白、意识改变等休克表现时，立即停止操作（如在操作中），保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸。

2.快速评估与报告：迅速评估出血量、生命体征，立即报告现场指挥或上级医师，同时通知血库备血。

3.积极扩容：立即建立两条以上静脉通路，快速输注晶体液及胶体液，纠正休克。

4.内镜下止血：在患者生命体征相对平稳，条件允许时，尽快尝试内镜下止血治疗（如注射、热凝、止血夹等）。

5.药物与支持：遵医嘱应用止血药物、抑酸药物等。密切监测血压、心率、血氧饱和度、尿量及神志变化。

6.多学科协作：如内镜下止血困难或出血量大，及时联系外科、介入科等，做好中转治疗准备。

（三）消化道穿孔

1.识别与判断：操作中患者突发剧烈腹痛、腹胀，表情痛苦，或术后出现持续性腹痛、发热、白细胞升高等，应高度怀疑消化道穿孔。操作医师应仔细观察内镜下表现，必要时结合腹部透视或CT检查明确诊断。

2.停止操作与禁食水：一旦怀疑穿孔，立即停止内镜操作，避免进一步损伤。嘱患者绝对禁食水。

3.生命体征监测：密切监测患者血压、脉搏、体温、呼吸及腹部体征变化。

4.保守与手术准备：对于小的穿孔，如患者一般情况好，生命体征平稳，可考虑保守治疗，包括胃肠减压、静脉补液、应用抗生素及抑酸药物。如穿孔较大，或出现弥漫性腹膜炎、感染性休克等表现，应立即联系外科，做好手术治疗准备。

5.沟通与记录：及时与患者家属沟通病情，说明情况及可能的后果，并详细记录病情变化及处理措施。

（四）药物过敏反应（特别是麻醉/镇静药物）

1.立即停药：一旦发现患者出现皮疹、瘙痒、胸闷、气促、血压下降、意识模糊等疑似过敏反应表现，立即停止使用可疑药物。

2.评估与支持：立即评估患者生命体征，保持呼吸道通畅，给予吸氧。对于轻度反应，可遵医嘱给予抗组胺药物、糖皮质激素。

3.过敏性休克处理：若发生过敏性休克，立即给予肾上腺素（常规剂量）皮下或肌肉注射，建立静脉通路，快速补液扩容，应用糖皮质激素、抗组胺药物，必要时给予升压药物维持血压。