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安心财产保险有限责任公司

重大疾病医疗保险条款

注册号：C00020332512020042207472

备案号：(安心财险)(备-医疗保险)【2020】(主)023号

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及

本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他自然人、

法人均可作为本保险合同的投保人。

第三条符合本保险合同约定年龄且满足下列条件之一的自然人均可作为本保险合同的

被保险人：

（一）投保时身体健康，能正常工作或正常生活；

（二）存在健康问题，经保险人同意承保。

被保险人续保的，续保生效日的年龄最高为100周岁（含）。

第四条除另有约定外，本保险合同的保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人首次投保或非续保本保险时，自本保险合同生效之日起九十日（含）为

等待期，续保或者因意外伤害导致罹患本合同所约定的重大疾病而进行治疗的无等待期。若

被保险人在等待期内罹患本合同约定的重大疾病的一种或多种，无论治疗时间是否超过等待

期，保险人都不承担给付保险金的责任，本保险合同终止，并无息退还所交纳的全部保险

费。

第六条本合同的保险责任包括“社保目录内重大疾病医疗保险金”、“恶性肿瘤指定药

品费用保险金”，如下：

（一）社保目录内重大疾病医疗保险金

在保险期间内，被保险人在等待期后初次确诊罹患本合同所约定的重大疾病（无论一种

或者多种），经医院专科医生诊断必须接受治疗的，保险人依照下列约定给付保险金：

1.社保目录内重大疾病住院医疗保险金

被保险人因罹患本合同所约定的重大疾病（无论一种或者多种）经医院专科医生诊断必

须住院治疗，对其住院期间实际支出的合理且必要的、符合当地基本医疗保险主管部门可报

销的重大疾病住院医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额后，在保险金额范围内，按照约定

医院范围及对应的给付比例给付社保目录内重大疾病住院医疗保险金。

对等待期后本保险合同到期日前发生的且延续至本保险合同到期日后三十日内（含第三

十日）的非恶性肿瘤的重大疾病住院治疗，保险人仍然承担给付保险金的责任，累计给付金

额以保险合同中约定的保险金额为限。

2.社保目录内重大疾病特殊门诊医疗保险金

被保险人因罹患本合同所约定的重大疾病（无论一种或者多种）在医院进行特殊门诊治

疗的，对其治疗发生的合理且必要的、符合当地基本医疗保险主管部门可报销的重大疾病特

殊门诊医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额后，在保险金额范围内，按照约定医院范围及

对应的给付比例给付社保目录内重大疾病特殊门诊医疗保险金。

重大疾病特殊门诊治疗包括：

（1）门诊肾透析；

（2）门诊恶性肿瘤治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗

法、肿瘤靶向疗法；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗。

（二）恶性肿瘤指定药品费用保险金

在保险期间内，被保险人在等待期后经医院的专科医生初次确诊罹患本合同约定的恶性

肿瘤的，对于其恶性肿瘤确诊之日后在医院治疗时发生的与治疗恶性肿瘤相关的合理且必要

的指定药品（详见附表一：恶性肿瘤指定药品清单）的费用，保险人在扣除约定的免赔额

后，在保险金额范围内，按照约定医院范围及对应的给付比例给付恶性肿瘤指定药品费用保

险金。如医院内没有相关必须药物，保险人对被保险人按照医嘱在正规有相关资质的药房购

买的指定药品（详见附表一：恶性肿瘤指定药品清单）发生的费用同样承担保险责任。院外

购药须符合药物临床用药规范，且单次就诊处方购药量不超过就诊后一个月的治疗用量。对

于为未来治疗提前购买的药物和超出用药规范的重复购买，保险人不承担给付保险金的责

任。

第七条对于上述各项保险责任，被保险人不论一次或多次在医院进行治疗，保险人均

按上述约定给付各项保险金，但各项费用的累计给付金额以各对应项的保险金额为限，各项

费用的累计给付金额达到其对应项的保险金额时，保险人对被保险人的该项保险责任终止；

累计给付