非计划性拔管演练脚本.docxVIP

非计划性拔管演练脚本

一、演练总则

本演练脚本旨在规范非计划性拔管（UnplannedExtubation,UEX）事件的应急处置流程，提高医护人员对UEX的快速识别、紧急应对及协同配合能力，最大限度保障患者安全，降低不良事件造成的伤害。本脚本适用于医院内所有可能发生UEX风险的临床科室，包括但不限于ICU、呼吸科、神经内科等。演练应遵循“安全第一、模拟真实、注重实效、持续改进”的原则，定期组织实施。

二、演练准备

（一）组织准备

1.成立演练小组：由科室主任/护士长担任总指挥，成员包括高年资医师、责任护士、进修/实习医护人员等。明确总指挥、主责医师、主责护士、模拟家属（若有）、记录员、观察员等角色分工。

2.制定演练方案：明确演练目的、场景、流程、预期目标、评价标准及注意事项。提前向参演人员进行方案解读，确保其理解各自职责。

（二）场景准备

1.模拟场景设定：选择具有代表性的UEX高风险患者场景。例如：一名意识模糊/躁动（或因镇静不足/镇静失效）的气管插管患者，在夜间或护理操作间隙发生自行拔管。

2.环境布置：在指定的模拟病房或示教室，布置与真实临床环境相似的场景，包括病床、监护仪、呼吸机（或模拟呼吸机）、气管插管模型、吸痰用物、急救药品及设备等。

（三）用物准备

1.患者相关：模拟患者（可由医护人员扮演或使用模拟人）、气管插管（带气囊）、牙垫、胶布/固定带、约束带（若涉及）。

2.监测设备：模拟监护仪（可设置心率、血压、血氧饱和度等参数变化）、模拟呼吸机。

3.急救用物：简易呼吸器（呼吸球囊）、面罩、吸痰管、吸痰器、氧气装置、喉镜、气管导管（不同型号）、插管辅助用品（导管润滑剂、固定胶布等）、急救药品（如镇静、镇痛、肌松药物，肾上腺素等，可用空安瓿或模拟药品替代）。

4.记录与通讯：病历夹（模拟）、应急呼叫器、电话（用于模拟汇报与请求支援）。

（四）参演人员准备

参演人员提前熟悉演练流程、各自角色及职责。明确演练开始信号（如总指挥宣布“演练开始”）及结束信号。

三、演练实施流程

（一）发现与初步应对（主责护士）

1.情景呈现：护士巡视病房（或在进行某项操作后返回），发现患者气管插管已被拔除（部分或完全），患者可能出现呛咳、躁动、呼吸急促、发绀、SpO2下降等表现。

2.立即行动：

*快速判断：确认气管插管已脱出，立即呼唤患者，评估意识状态及自主呼吸情况（观察胸廓起伏、听呼吸音）。

*开放气道与氧疗：若患者无自主呼吸或呼吸微弱，立即将患者头偏向一侧，清除口腔分泌物（必要时吸痰），迅速连接简易呼吸器和氧气，给予人工辅助通气。若患者有自主呼吸但氧合不佳，立即给予高流量吸氧（如面罩吸氧）。

*紧急呼叫：大声呼叫求助：“XX床患者气管插管意外脱出！快来人！”同时按下床头紧急呼叫铃。

*初步监测：快速查看监护仪参数（心率、血压、SpO2、呼吸频率），并向赶来的医护人员报告。

（二）快速评估与紧急处理（医护协同）

1.人员到位：主责医师及其他辅助医护人员听到呼叫后迅速赶到现场。

2.病情评估（主责医师主导）：

*询问情况：“什么时候发现的？患者当时有何反应？”（向主责护士了解）

*查体评估：评估患者神志、面色、口唇发绀程度、呼吸频率及幅度、双侧呼吸音、SpO2数值、心率、血压等。

*判断是否需要重新插管：根据患者基础疾病、意识状态、自主呼吸能力、氧合情况等，快速判断是否需要立即重新气管插管。

*若需立即插管：主责医师下达指令：“患者SpO2持续下降，自主呼吸微弱，准备紧急气管插管！”

*护士立即准备喉镜、气管导管、呼吸球囊、吸痰设备、药品等。

*协助开放气道，遵医嘱给予镇静、镇痛（必要时肌松）药物（模拟给药过程，需核对药名、剂量）。

*医师进行气管插管操作，护士配合吸痰、递用物、观察生命体征变化。

*插管成功后，确认导管位置（观察胸廓起伏、听诊呼吸音、SpO2变化、必要时模拟ETCO2监测），气囊充气，妥善固定导管。

*连接呼吸机辅助通气，设置初始参数。

*若暂不需插管（患者自主呼吸尚可，氧合能维持）：

*持续给予高流量吸氧，严密监测生命体征及意识状态。

*安抚患者情绪，必要时遵医嘱使用镇静药物。

*进一步评估拔管原因及患者当前状况。

（三）汇报与协同（主责医师/护士长）

1.向上级汇报：主责医师立即向科主任/上级医师汇报事件情况、已采取的措施及患者目前状况，听取指示。

2.通知相关科室（必要时）：如患者情况危重，或需要麻醉科/耳鼻喉科协助插管，立即电话通知相关科室请求支援，并说明患者情况及所在地点。

3.护理记录与交班：主责护士及时、准确、完整地记录事件发生时间、经过、