瘢痕子官阴道试产管理制度及流程.docxVIP

瘢痕子官阴道试产管理制度及流程

一、制度框架:全周期风险管理

1.准入评估体系

三级会诊机制:产前需完成产科、超声科、新生儿科联合评估，重点翻官产指征(如头盆不称、产程异常)、子宫切口类型(古典式/下段权和)及术后愈合情况。

禁忌证筛查:明确排除子宫破裂史、两次及以上剖宫产史、倒T形切口等高危因素，2023年数据显示此类患者试产失败率达43%.

2.多学科协作网络

TOLAC绿色通道:麻醉科、输血科、ICU保持一级战备状态

模拟训练:定期进行子宫破裂知识培训及演练。

二、产程管理:毫米级精准控制

1.第一产程监护

胎心宫缩联动监测:当出现变异减速件宫缩过频(10分钟内5次)时,娜启动“5分钟决策链:

变换左侧卧位

面罩给氧(8L/min)

提前10分钟完成器械、药品准备(如缩宫素、止血材料)，

术中配合医生，记录关链操作时间(如切皮至胎儿出时间)。

3.麻醉医生:

5分钟内到场，实施腰麻或全麻，确保术中无痛且生命体征平稳:

监测产妇血氧、血压，及时处理麻醉并发症。

4.新生儿科医生:

术中待命，胎儿娩出后立即评估Apgar评分，处理室息等紧急情况。

(二)术前准备与流程

1.快速评估与决策:

医生10分钟内完成病情判断，确认急诊剖宫产指征:

护士同步启动术前准备(备皮、导尿、建立静脉通路)。

家属沟通与知情同意:

术前向家属说明手术必要性、风险及替代方案，签署知情同意书:

特殊情况(如产妇昏迷、无家属)需立即上报科主任、医务科或总值班审批。

3.实验室与辅助检查:

紧急情况下可边手术边完善血常规、凝血功能、交叉配血等检查；

超声确认胎位、胎盘位置，排除禁忌症。

术中操作规范

1.时间控制：

从决定手术至胎儿娩出时间(DecisiontoDeliveryInteral,DDI)30分钟;

子宫下段横切口为标准术式，避免损伤膀胱及子宫血管。

2.并发症处理:

出血:按摩子宫、应用缩宫素，必要时行子宫动脉结扎或子宫切除;

损伤:膀胱损伤需立即修补，肠管损伤请外科会诊。

术后管理与随访

1.术后护理：

监测生命体征(每15分钟一次，持续2小时)，观察子宫收缩及阴道出血量;

预防感染:抗生素使用不超过24小时，伤口定期换药。

2.长期随访:

术后7天、30天电话随访，评估伤口愈合、哺乳情况及心理状态；

发现异常(如发热、伤口红肿)立即返院处理。

(五)质量控制与监管

1.手术审批:

急诊剖宫产需科主任现场或电话批准;

非医学指征剖宫产需填写《评估审核表》，经医务科科长审批。

2.数据监测:

每月统计急诊剖宫产率、DDI达标率、并发症发生率。

每季度组织急诊剖宫产模拟演练，重点训练团队配合与应急处理

3.培训与演练:

医护人员需通过年度急救技能考核(如心肺复苏、气管播管)。

三、实施意义

1.提升医疗质量:通过标准化流程，缩短DDI时间，降低新生儿室息率及盘体并发症;

2.保障患者安全:减少非必要剖宫产，降低手术风险(如感染、血栓形成)；

3.机化资源配置:确保急诊手术优先,避免因择期手术延误导致母婴危险。

四、结语

急诊剖宫产管理制度是保障母婴安全的核心环节。通过明确指征、规流程、强化监管，可显著提升医护人员应急能力，实现“快速、安全、有效”的急救目标。医疗机构需持续优化制度，加强培训与演练，确保制度落地，为母婴健康保驾护航。

评估是否需要紧急剖宫产。

瘢痕压痛评估：每30分钟进行诊，当压痛评分3分(010分制)时，需立即行急诊手术。

2.第二产程干预

头位分娩评分法:结合胎头下降程度(S+2以上)、宫口扩张速度(1cm/h)

及产妇体力储备，当总分5分时建议阴道助产。

会阴保护技术:控制胎头娩出速度(lcm/次宫缩)

三、应急预案:秒级响应机制

1.子宫破裂预警系统

五联征识别:

胎心骤降(110次/分)

病理性缩复环(宫体与宫颈比例1:2)

血尿(潜血++以上)

瘢痕处压痛反跳痛

产妇突发休克征象

黄金10分钟处置:确诊后立即实施3+1操作:

o气管插管全麻

o腹壁正中纵切口

0子宫下段横向切开

同时启动自体血回输

2.新生儿复苏预案

产房团队配置:每例试产配备1名新生儿科医师，提前预热辐射台至37℃，准备T组合复苏器及肺表面活性物质。

室息处理流程:当Apgar评分≤7分时，30秒内完成初步复苏,90秒内建立有效通气，2分钟内考虑气管插管。

四、质控体系:数据驱动改进

1.二十八项质控节点

从病史筛查(孕12周前完成)到出院随访(产后42天)，设置关键指标:

试产同意书签署率100%

镇痛泵使用率90%

产后出血量500ml比例85%

五、人文关怀:温度与专业并存

1.产后支持体系

设立TOLAC专科门诊，提供母乳喂养指导及盆底康复训练。

建立瘢痕妈妈互助群，由成功试产产妇担任志愿者，形成心理支持网络。