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百日咳诊疗方案(2025年版)

百日咳是由百日咳鲍特菌（Bordetellapertussis）为主引起的急性呼吸道传染病，以阵发性、痉挛性咳嗽及咳嗽终末鸡鸣样吸气性吼声为特征，病程可迁延2-3个月，故得名“百日咳”。近年来，随着无细胞百日咳疫苗（aP）的广泛应用，典型病例减少，但成人和青少年感染及非典型病例增多，需临床高度关注。以下从病原学、流行病学、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及预防等方面系统阐述诊疗要点。

一、病原学特征

百日咳鲍特菌为革兰氏阴性短小杆菌，无鞭毛、无芽胞，需氧，营养要求高，常用鲍-金（Bordet-Gengou）培养基或活性炭酵母浸液培养基分离培养。该菌外膜蛋白（OMP）、百日咳毒素（PT）、丝状血凝素（FHA）、百日咳黏附素（PRN）及气管细胞毒素（TCT）等为主要致病因子。其中，PT是主要毒力因子，可诱导淋巴细胞增多、组胺致敏及胰岛素分泌增加；FHA与PRN介导细菌黏附至呼吸道纤毛上皮细胞；TCT可直接损伤纤毛细胞。副百日咳鲍特菌（B.parapertussis）亦可引起类似症状，但病情较轻，需通过核酸检测区分。

二、流行病学特征

（一）传染源

患者及带菌者为主要传染源，潜伏期末至痉咳期（病后2-3周）传染性最强。成人及疫苗接种后感染者症状不典型，易成为隐匿传染源。

（二）传播途径

主要通过飞沫传播，咳嗽、打喷嚏或说话时产生的呼吸道分泌物微粒（直径5μm以下）可在空气中短距离传播（通常＜2米）。

（三）人群易感性

普遍易感，未接种疫苗的婴幼儿（尤其是＜6月龄）为重症高危人群；接种疫苗后保护力随时间衰减（5-10年后抗体水平显著下降），故青少年及成人可再次感染。

（四）流行特征

全年均可发病，冬春季节高发。我国实施扩大免疫规划后，5岁以下儿童发病率显著下降，但近年报告病例中青少年及成人比例上升，呈现“反流行病学”特征。

三、临床表现

潜伏期3-21天（平均7-10天），典型病程分三期，非典型病例（如接种过疫苗者或成人）可无典型分期。

（一）卡他期（1-2周）

起病类似普通感冒，表现为低热（＜38.5℃）、流涕、喷嚏、轻咳，咳嗽逐渐加重，夜间为甚。此期因症状无特异性，易漏诊，但细菌排出量最大，传染性最强。

（二）痉咳期（2-6周）

突出表现为阵发性、痉挛性咳嗽：咳嗽成串出现，连续10-30声短促咳嗽，继之深长吸气，因声门痉挛发出鸡鸣样高调吼声，随后再次咳嗽，直至咳出大量黏液或胃内容物。发作时患儿面红耳赤、流泪、舌外伸、颈静脉怒张，严重者出现发绀、窒息或抽搐（百日咳脑病）。每日发作数次至数十次，夜间更频。新生儿及小婴儿（＜3月龄）因咳嗽反射弱，可无典型痉咳，表现为阵发性呼吸暂停、发绀、窒息，甚至猝死。

（三）恢复期（2-3周）

痉咳频率及强度逐渐减轻，吼声消失，咳嗽转为单声干咳。若合并呼吸道感染，可再次出现痉咳，病程延长。

四、辅助检查

（一）实验室检查

1.血常规：痉咳期白细胞总数显著升高（20-50×10?/L），淋巴细胞比例≥60%（婴幼儿可达80%以上），为PT诱导淋巴细胞增多所致。

2.病原学检测：

-细菌培养：卡他期至痉咳早期（病后1-3周）阳性率高（可达90%），采集深部鼻咽拭子（需到达咽后壁或气管）接种于鲍-金培养基，35-37℃、5%-10%CO?环境下培养5-7天，菌落呈珍珠样。

-核酸检测（PCR）：敏感性及特异性均＞90%，适用于早期诊断（病后4周内），推荐检测ptxP（百日咳毒素启动子）和IS481（插入序列）双靶标以区分百日咳鲍特菌与副百日咳鲍特菌。

-血清学检测：检测特异性IgM、IgG抗体，急性期（病后1周内）与恢复期（病后3-4周）双份血清抗体滴度≥4倍升高有诊断意义。IgM阳性提示近期感染，适用于痉咳期及恢复期（病后2-8周）检测。

（二）影像学检查

胸部X线或CT无特异性表现，合并肺炎时可见斑片状浸润影；百日咳脑病患者头颅MRI可显示脑水肿或缺血灶。

五、诊断标准

（一）临床诊断病例

符合以下任一条件：

1.有百日咳患者接触史，且出现阵发性痉挛性咳嗽（伴或不伴鸡鸣样吼声），病程≥2周；

2.无明确接触史，但具备典型痉咳表现（婴幼儿表现为呼吸暂停、发绀），且血常规淋巴细胞比例≥60%。

（二）确诊病例

临床诊断病例基础上，满足以下任一病原学证据：

1.百日咳鲍特菌培养阳性；

2.鼻咽拭子PCR检测百日咳鲍特菌核酸阳性；

3.双份血清百日咳特异性IgG抗体滴度≥4倍升高，或单份血清IgM抗体阳性（结合临床病程）。

六、鉴别诊断

（一）其他病原体引起的咳嗽

1.肺炎支原体肺炎：咳嗽呈刺激性干咳，持续时间长，