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XX医院基本公共卫生服务项目实施方案

为全面落实国家基本公共卫生服务项目要求，提升辖区居民健康水平，结合我院实际服务能力与辖区居民健康需求，制定本实施方案，明确服务内容、操作流程、责任分工及质量控制标准，确保项目规范、高效、可持续开展。

一、服务内容与操作规范

（一）居民健康档案管理

以家庭为单位，通过门诊就诊、入户随访、健康体检等多渠道开展居民健康档案建立与更新工作。建档覆盖辖区内常住居民（居住半年以上），重点关注0-6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人、高血压及2型糖尿病患者等重点人群。档案内容包括个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理记录、就诊记录等，采用电子化与纸质档案双轨制管理，电子档案实时同步至区域卫生信息平台。

建档流程：1.信息采集（通过问卷、体检表、医疗记录收集姓名、性别、联系方式、既往病史、过敏史、生活方式等信息）；2.数据录入（使用国家基本公共卫生服务信息系统，确保录入准确率≥98%）；3.动态更新（每次随访、就诊或健康干预后72小时内更新档案，重点人群每季度至少更新1次）；4.质量审核（公共卫生科每月抽查10%档案，核查信息完整性、逻辑性，错误率控制在2%以内）；5.隐私保护（档案存储加密，仅授权医务人员调阅，严禁泄露居民个人信息）。

（二）健康教育服务

制定年度健康教育计划，结合辖区高发疾病（如高血压、糖尿病、慢阻肺）及季节特点（如冬季呼吸道传染病、夏季肠道传染病）确定主题，覆盖健康知识普及、疾病预防、合理用药、中医养生等内容。服务形式包括：

1.健康讲座：每月至少1次进社区、村卫生室开展现场讲座，每场覆盖30-50人，配备PPT、模型等教具；

2.咨询活动：每季度至少1次大型健康咨询（如“全国高血压日”“世界糖尿病日”），提供测血压、血糖、健康咨询服务；

3.宣传资料：每年印制12种以上宣传折页/手册（含中医药内容），在门诊大厅、输液室、病房等区域免费发放，确保居民户均1份/年；

4.新媒体宣传：通过医院微信公众号、短视频平台每周推送1条健康科普内容（图文/视频），覆盖辖区居民微信群，互动率≥30%。

效果评估：每半年开展1次居民健康知识知晓率调查（样本量≥辖区人口0.5%），目标知晓率≥80%；每年统计健康行为形成率，重点人群（如高血压患者限盐行为）形成率≥65%。

（三）0-6岁儿童健康管理

严格按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，为辖区内0-6岁儿童提供系统健康管理，服务对象为常住及流动儿童（居住≥1个月）。

1.新生儿访视：新生儿出院后7天内完成入户访视，内容包括体温、呼吸、皮肤、脐部检查，询问喂养、睡眠情况，指导黄疸观察、脐部护理，发现异常（如体重不增、呼吸急促）及时转诊；

2.婴幼儿健康检查：在1、3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行，检查项目包括体重、身高、头围测量（使用标准化工具），视力筛查（3岁起使用图形视力表）、听力筛查（使用耳声发射仪）、血红蛋白检测（6、12、24、36月龄时），评估生长发育（参照WHO儿童生长标准），筛查佝偻病、贫血等问题；

3.学龄前儿童健康检查：4-6岁儿童每年1次，增加口腔检查（龋齿筛查）、心肺听诊、运动发育评估（如平衡能力、协调能力测试）；

4.健康指导：根据年龄阶段提供喂养指导（如6月龄添加辅食）、心理行为发育指导（如语言训练）、疾病预防（如接种提醒、手足口病预防），高危儿（如早产、低体重）建立专案管理，每2个月随访1次，直至纠正月龄达正常水平。

（四）孕产妇健康管理

为辖区内孕13周前建册的孕产妇提供全程健康管理，覆盖早孕、中孕、晚孕及产后阶段。

1.孕早期（≤13周）：建立《孕产妇保健手册》，进行一般情况检查（血压、体重）、妇科检查（子宫大小、阴道分泌物）、实验室检查（血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学试验、HIV筛查），评估高危因素（如高龄、妊娠期高血压病史），高危孕妇标记“红色”并转诊至上级医院；

2.孕中期（14-27周）：每4周随访1次，监测血压、体重、宫高腹围、胎心（使用多普勒仪），进行唐氏筛查（15-20周）、四维彩超（20-24周），指导孕期营养（铁、钙补充）、胎动计数；

3.孕晚期（28周后）：每2周随访1次（36周后每周1次），重点监测血压、尿蛋白（筛查子痫前期）、胎位（30周后纠正胎位），指导分娩准备（物品清单、临产信号识别）；

4.产后访视：产后7天内入户，检查产妇子宫复旧、伤口愈合、泌乳情况，新生儿体重、黄疸，指导产褥期卫生（如会阴清洁）、母乳喂养（按需哺乳、乳头皲裂处理）；

5.产后42天健康检查：产妇进行全身检查（血压、血常规）