(完整版)康复医学科诊疗指南.docxVIP

(完整版)康复医学科诊疗指南

康复医学科诊疗指南

一、康复医学科概述

康复医学是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。康复医学科是医院中为患者提供康复治疗服务的重要科室，其诊疗范围广泛，涵盖了神经系统疾病、骨骼肌肉系统疾病、心血管系统疾病等多个领域。

二、康复评定

（一）病史采集

详细了解患者的一般情况，包括姓名、年龄、性别、职业等。询问现病史，了解疾病的发生、发展过程，目前的主要症状和功能障碍情况。了解既往史，包括是否有其他疾病史、手术史、外伤史等。还需了解个人史，如生活习惯、吸烟饮酒情况等，以及家族史，是否有类似疾病的家族遗传倾向。

（二）体格检查

1.一般检查

包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的测量，身高、体重的评估，以及全身一般状况的检查，如营养状况、精神状态等。

2.专科检查

根据患者的具体情况进行针对性的专科检查。对于神经系统疾病患者，要进行神经系统的全面检查，包括意识状态、认知功能、感觉功能、运动功能、反射等。对于骨骼肌肉系统疾病患者，要检查关节的活动度、肌肉力量、有无压痛、畸形等情况。

（三）功能评定

1.运动功能评定

常用的方法有徒手肌力评定，通过检查者用手施加阻力来评估肌肉的力量等级。关节活动度评定，使用量角器测量关节的主动和被动活动范围。步态分析，观察患者行走时的姿势、步幅、步速等参数，以评估行走功能。

2.日常生活活动能力评定

采用改良巴氏指数（MBI）等量表，评估患者在进食、穿衣、洗澡、如厕等日常生活活动方面的能力。

3.言语功能评定

对于有言语障碍的患者，进行言语功能的评估，包括言语清晰度、流利度、理解能力等方面的检查。常用的量表有汉语失语症检查法等。

4.认知功能评定

使用简易精神状态检查表（MMSE）等工具，评估患者的认知功能，包括定向力、记忆力、注意力、计算力等方面。

5.心理功能评定

通过症状自评量表（SCL-90）等问卷，了解患者的心理状态，是否存在焦虑、抑郁等情绪问题。

三、常见疾病的康复诊疗

（一）脑卒中的康复

1.急性期康复

在患者生命体征稳定、神经学症状不再发展后48小时即可开始康复治疗。主要包括良肢位的摆放，预防关节挛缩和压疮等并发症。进行床上翻身、起坐、桥式运动等早期的主动性活动训练，以促进肢体功能的恢复。同时，可配合物理因子治疗，如低频电刺激等，以促进肌肉收缩和血液循环。

2.恢复期康复

（1）运动功能训练

进行坐、站、走等基本运动功能的训练。包括坐位平衡训练，从静态平衡逐渐过渡到动态平衡；站立平衡训练，提高患者的站立稳定性；步行训练，先进行平行杠内步行训练，再逐渐过渡到拄拐步行和独立步行。还可进行上肢和手的精细运动训练，如抓握、对指等动作的练习。

（2）言语和吞咽功能训练

对于有言语障碍的患者，进行言语康复训练，包括发音训练、语言理解和表达训练等。对于吞咽障碍患者，进行吞咽功能训练，如空吞咽训练、冰刺激等，必要时可采用鼻饲饮食，以保证患者的营养摄入。

（3）认知和心理康复

针对患者可能存在的认知障碍，进行认知功能训练，如记忆训练、注意力训练等。同时，关注患者的心理状态，及时进行心理疏导，帮助患者树立康复信心。

3.后遗症期康复

继续进行维持性的康复训练，以防止功能退化。可根据患者的具体情况，使用辅助器具，如轮椅、拐杖等，提高患者的生活自理能力和社会参与度。

（二）骨折后的康复

1.早期康复

在骨折复位固定后，即可开始康复治疗。主要进行肌肉的等长收缩训练，即在不引起关节活动的情况下，收缩肌肉，以防止肌肉萎缩。同时，可进行未固定关节的主动活动，促进血液循环，减轻肿胀。

2.中期康复

当骨折部位有一定的骨痂形成后，逐渐增加关节的活动度训练。可采用被动运动、主动助力运动和主动运动相结合的方法，扩大关节的活动范围。进行肌肉的等张收缩训练，增加肌肉力量。还可配合物理因子治疗，如超声波、红外线等，促进骨折愈合。

3.后期康复

骨折基本愈合后，进行全面的功能训练。包括恢复正常的关节活动度、肌肉力量和运动协调性。进行日常生活活动能力训练，使患者能够恢复正常的生活和工作。对于一些关节功能恢复不佳的患者，可考虑进行关节松动术等治疗。

（三）颈椎病的康复

1.康复评定

评估患者的颈部疼痛程度、颈椎活动度、上肢的感觉和运动功能等。可采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度。

2.康复治疗

（1）物理治疗

采用牵引治疗，通过牵引拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。还可进行按摩、推拿治疗，缓解颈部肌肉紧张，改善局部血液循环。同时，配合物理因子治疗，如热敷、中频电疗等，减轻疼痛和炎症。

（2）运动疗法

指导患者进行颈部的伸展、旋转等运动，增强颈部肌