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感染伤口炎症范围评估护理方案（红肿区域测量）

感染伤口炎症范围评估护理方案（红肿区域测量）

一、护理目标

核心监测目标：红肿范围测量准确率100%，炎症分级评估精准，监测数据可追溯，并发症预警响应≤5分钟；

炎症控制目标：轻度炎症3-5天红肿消退，中度炎症7-10天炎症局限，重度炎症14天内红肿缩小≥70%，感染扩散发生率为0；

愈合促进目标：炎症消退后，轻度伤口5-7天愈合，中度伤口10-14天肉芽覆盖，重度伤口21天内创面缩小≥50%；

家属指导目标：家属掌握红肿测量、伤口观察与居家护理要点，照护配合度≥95%，能及时识别炎症加重迹象并就医。

二、炎症分级标准与核心监测指标

（一）分级标准（按红肿范围+炎症程度）

轻度炎症：红肿范围≤3cm，围绕伤口边缘局限分布，皮温轻度升高（≤38℃），无脓液渗出，疼痛评分≤3分（数字评分法）；

中度炎症：红肿范围3-5cm，超出伤口边缘扩散，皮温38-39℃，少量脓性分泌物，疼痛评分4-6分，无全身症状；

重度炎症：红肿范围＞5cm，广泛扩散至周围组织，皮温＞39℃，中量-大量脓性分泌物，疼痛评分≥7分，可能伴发热（＞38.5℃）、白细胞升高等全身症状。

（二）核心监测指标

炎症相关监测：

红肿测量：用无菌直尺测量红肿区域长×宽×厚（精确至0.1cm），记录扩散方向（如沿肢体纵向/横向）、边界清晰度（清晰/模糊）；

局部症状：皮温（用电子体温计测量伤口周围皮肤，对比健侧）、疼痛评分（0-10分）、渗液量（少量/中量/大量）及性状（浆液性/脓性/恶臭）；

伤口愈合监测：

伤口床状态：评估伤口深度（cm）、肉芽组织生长（鲜红/苍白/坏死）、上皮化进度；

全身与并发症监测：

生命体征：体温、心率、呼吸频率，体温＞38.5℃提示全身感染风险；

实验室指标：血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP），炎症加重时指标显著升高；

特殊监测：排查蜂窝织炎、淋巴管炎（如红肿处出现“红线”）、败血症等并发症。

（三）监测频率

轻度炎症：每日监测2次（早、晚），记录红肿变化与疼痛评分；

中度炎症：每8小时监测1次，增加皮温、渗液记录，每日复查血常规；

重度炎症：每4小时监测1次，持续观察红肿扩散、全身症状，每12小时复查血常规、CRP；

特殊情况：红肿范围1天内扩大＞1cm、疼痛加剧或出现全身症状时，增加监测频率至每2小时1次。

三、标准化红肿测量操作流程（含量化标准）

（一）测量前准备

人员准备：护理人员洗手、戴无菌手套、口罩、帽子，熟悉测量流程与分级标准；

物品准备：无菌直尺（精度0.1cm）、电子体温计、无菌纱布、生理盐水、伤口清洗剂、一次性手套；

患者准备：协助患者取舒适体位，暴露伤口及红肿区域，确保测量部位无衣物遮挡、无张力；

环境准备：光线充足、室温24-26℃，避免阳光直射影响观察。

（二）测量操作步骤

伤口清洁：用生理盐水轻柔冲洗伤口，清除表面脓液与污物，无菌纱布蘸干，避免摩擦损伤肉芽组织；

定位测量：以伤口边缘为起点，用无菌直尺测量红肿区域最长径线（长）、垂直径线（宽），用手指轻触红肿最厚处，测量厚度（厚），记录数值（精确至0.1cm）；

辅助评估：用电子体温计测量红肿中心皮温（停留30秒），对比健侧皮肤温度（差值≤1℃为正常，＞1℃提示炎症活跃）；

记录存档：同步记录测量时间、红肿范围、皮温、疼痛评分、渗液情况，必要时拍摄伤口照片（附直尺作为参照），录入护理记录。

（三）操作量化标准

测量误差≤0.2cm，记录完整率100%；

皮温测量差值精准至0.1℃，疼痛评分记录真实反映患者感受；

每次测量后清洁直尺，避免交叉感染。

四、分级护理措施（按炎症程度细化）

（一）轻度炎症（红肿≤3cm）

炎症控制护理：

消毒抗炎：碘伏消毒伤口及周围皮肤（范围≥5cm），每日2次，伤口局部涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），厚度0.1cm，覆盖无菌透气敷料；

物理护理：伤后48小时内局部冷敷（每次15分钟，每日2次）减轻红肿，48小时后改为温热敷（40-45℃，每次15分钟）促进炎症吸收；

量化标准：3天内红肿范围缩小≥30%，5天内红肿完全消退，疼痛评分降至≤2分。

伤口愈合护理：

保持伤口清洁干燥，每日更换敷料1次，无渗液时可改为每2天更换；

饮食指导：鼓励清淡饮食，多吃维生素C丰富的食物（如橙子、菠菜），增强抵抗力；

量化目标：7天内伤口结痂愈合，无感染复发迹象。

（二）中度炎症（红肿3-5cm）

炎症控制护理：

清创引流：生理盐