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2025年发热待查诊疗指南

引言

发热待查（FUO）是临床诊断中的难点问题，涉及多个系统的疾病，准确的诊断和合理的治疗对于改善患者预后至关重要。随着医学科学的不断发展，新的诊断技术和治疗方法不断涌现。本指南旨在为临床医生提供全面、科学、实用的发热待查诊疗建议，以提高发热待查的诊断效率和治疗水平。

定义与分类

经典发热待查

体温多次超过38.3℃，发热持续时间超过3周，经过至少1周在门诊或住院的系统全面检查仍未明确病因者。

医院获得性发热待查

患者入院时无发热，入院48小时后出现发热，体温多次超过38.3℃，经过3天全面检查（包括至少2天的培养）仍未明确病因者。

中性粒细胞缺乏性发热待查

外周血中性粒细胞计数＜0.5×10?/L或预计48小时后中性粒细胞计数将降至该水平，体温超过38.3℃，经过3天全面检查（包括至少2天的培养）仍未明确病因者。

人类免疫缺陷病毒（HIV）相关性发热待查

HIV感染患者体温超过38.3℃，持续时间超过4周（门诊患者）或超过3天（住院患者），经过全面检查仍未明确病因者。

诊断流程

病史采集

详细而全面的病史采集是诊断发热待查的基础。

-一般情况：包括年龄、性别、职业、旅居史等。例如，从事畜牧业者可能有布鲁菌病感染风险；近期去过疟疾流行区的患者需警惕疟疾。

-发热特点：了解发热的热型（如稽留热、弛张热、间歇热等）、发热的时间规律（如午后低热常见于结核病）、体温高峰等。

-伴随症状：有无寒战、盗汗、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、皮疹、关节痛、头痛等。如伴有皮疹，不同的皮疹特点可能提示不同疾病，如环形红斑可能与风湿热有关，玫瑰疹可能与伤寒有关。

-既往史：包括慢性疾病史、手术史、输血史、药物过敏史等。有风湿性疾病史的患者可能出现病情复发导致发热。

-用药史：了解近期使用的药物，某些药物可能引起药物热，如抗生素、抗癫痫药等。

体格检查

全面、细致的体格检查有助于发现潜在的病变。

-生命体征：准确测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察热型与心率、呼吸的关系。

-一般状况：观察患者的精神状态、营养状况、面容等。如面容潮红可能提示高热，面色苍白可能与贫血等有关。

-皮肤黏膜：检查有无皮疹、出血点、黄疸、淋巴结肿大等。如发现无痛性淋巴结肿大，可能需要进一步排查淋巴瘤等疾病。

-头颈部：检查口腔、咽喉、鼻窦、甲状腺等。扁桃体肿大、化脓可能提示扁桃体炎。

-胸部：听诊肺部呼吸音，检查有无啰音、胸膜摩擦音等；触诊心脏，听诊心音、心率、心律等。肺部啰音可能提示肺部感染，心脏杂音可能与感染性心内膜炎有关。

-腹部：触诊肝脾大小、有无压痛、反跳痛，听诊肠鸣音等。肝脾肿大可能与血液系统疾病、感染性疾病等有关。

-神经系统：检查脑膜刺激征、病理反射等。脑膜刺激征阳性可能提示脑膜炎等疾病。

实验室检查

-血常规：了解白细胞、红细胞、血小板的数量及形态。白细胞升高常见于感染性疾病，中性粒细胞升高以细菌感染为主，淋巴细胞升高可能与病毒感染有关；贫血可能提示慢性疾病、血液系统疾病等。

-血生化：包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂等。肝功能异常可能与肝脏疾病、感染等有关，肾功能异常可能提示泌尿系统疾病或全身性疾病累及肾脏。

-凝血功能：评估患者的凝血状态，某些疾病如弥散性血管内凝血（DIC）可导致凝血功能异常。

-血培养：至少进行2-3次血培养，每次采血时间间隔1-2小时，以提高阳性率。血培养阳性对于诊断败血症、感染性心内膜炎等具有重要意义。

-尿液检查：包括尿常规、尿培养等。尿常规中出现蛋白尿、血尿、白细胞尿等可能提示泌尿系统疾病，尿培养阳性可明确泌尿系统感染的病原体。

-粪便检查：包括常规、潜血试验、培养等。粪便中发现虫卵、寄生虫等可诊断寄生虫感染，潜血试验阳性可能提示消化道出血。

-炎症指标：如C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、红细胞沉降率（ESR）等。CRP和PCT在细菌感染时通常升高明显，ESR增快可见于多种炎症性疾病、结缔组织病等。

-自身抗体检查：对于怀疑风湿性疾病的患者，检测抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、类风湿因子（RF）等自身抗体。ANA阳性常见于系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。

-肿瘤标志物：如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原125（CA125）等。肿瘤标志物升高可能提示肿瘤的存在，但需结合其他检查综合判断。

影像学检查

-胸部X线：可发现肺部的病变，如肺炎、肺结核、肺癌等。

-胸部CT：对于肺部病变的诊断更敏感，能发现早期的肺部小结节、间质性病变等。

-腹部超声：可观察肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等器官的形态、大小、结构，发现有无占位性病变、积液等。

-腹部CT：对于腹部病变的诊断更准确，能清晰显示腹部脏器的细