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急诊呼吸困难护理方案

一、护理目标

核心监测：实现呼吸困难患者急诊全程全覆盖监测，精准追踪氧合状态、呼吸功能及病因相关指标，监测覆盖率100%，急诊响应时间≤10分钟，异常预警及时率≥98%。

功能维持：通过规范干预，使血氧饱和度（SpO?）达标率≥95%，呼吸频率控制在12-20次/分，急性呼吸衰竭发生率降低≥40%，保障气道通畅与重要脏器氧供。

康复促进：按救治阶段实施个性化护理，实现急诊期快速纠正缺氧、急性期病因控制、恢复期呼吸功能康复，改善患者呼吸耐受度与生活质量。

家属指导：教会家属氧疗护理、应急识别及居家康复技巧，构建“急诊救治+住院护理+居家康复”联动模式，提升护理连续性与安全性。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（全程持续）

呼吸与氧合监测：持续监测呼吸频率、节律、深度；实时追踪SpO?（目标≥94%）、动脉血气（PaO?≥60mmHg、PaCO?35-45mmHg）；记录呼吸困难程度（mMRC评分）及缓解情况；观察胸廓起伏、辅助呼吸肌参与情况。

生命体征与病因监测：每日监测体温、心率、血压；评估咳嗽、咳痰性状（颜色、量、黏稠度）；排查基础病因相关指标（如心衰患者监测BNP，哮喘患者监测气道反应性）；观察意识状态（GCS评分）。

基础健康指标：急诊接诊后立即完成基线评估（呼吸困难诱因、既往病史、呼吸功能分级）；每1小时复查血气分析（急性期）；每2小时监测电解质、血糖；每日评估病因控制效果。

（二）专项监测（按救治阶段分层）

急诊处置期（发病至缺氧纠正后2小时）：持续监测SpO?、呼吸频率（目标12-20次/分）；每30分钟评估呼吸困难缓解情况（mMRC评分降至≤2分为有效）；实时监测氧疗效果与气道通畅度；维持血压在90-130/60-80mmHg。

急性期（缺氧纠正后24-72小时）：每2小时监测生命体征；每4小时复查血气分析、乳酸（目标＜2mmol/L）；每6小时评估肺功能相关指标（如潮气量、呼吸肌力）；持续监测病因相关并发症（如心衰患者监测尿量，肺炎患者监测炎症指标）。

恢复期（呼吸功能稳定后至出院）：每4小时监测SpO?与呼吸频率；每日复查血常规、炎症指标（CRP、PCT）；每周评估呼吸功能（肺通气功能检测）；每3天评估运动耐量（6分钟步行试验）；定期监测病因复发风险。

（三）实验室与功能检查要求

常规项目：急诊接诊后立即查血常规、电解质、血糖、血气分析；每6小时复查炎症指标；每日查肝肾功能；必要时查D-二聚体（排查肺栓塞）。

专项项目：肺部疾病者查胸部CT/胸片；心衰相关呼吸困难查心脏超声、BNP；哮喘/慢阻肺查肺功能+支气管舒张试验；肺栓塞高危者查CT肺动脉造影；感染相关者查痰培养+药敏。

三、针对性护理措施

（一）核心护理（按救治阶段精准干预）

急诊处置期（快速氧合+气道通畅）

紧急氧疗：立即给予氧疗支持，SpO?＜90%时采用高流量鼻导管吸氧（4-6L/min），严重缺氧者（SpO?＜85%）给予面罩吸氧（氧浓度40%-60%），呼吸衰竭者及时气管插管+呼吸机辅助呼吸（潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-16次/分）。

气道管理：协助患者取半卧位或端坐位（减轻肺部淤血），解开衣领、腰带；清理气道分泌物（翻身叩背每2小时1次，吸痰时间≤15秒/次，避免气道损伤）；痰液黏稠者遵医嘱雾化吸入（生理盐水+氨溴索15mg，每日2次），稀释痰液促进排出。

病因对症护理：

哮喘急性发作：遵医嘱雾化吸入沙丁胺醇5mg+布地奈德2mg，每日3次；静脉输注甲泼尼龙40mg，每8小时1次，监测气道反应性。

急性心衰：立即给予端坐位、双腿下垂，静脉推注呋塞米20-40mg，硝酸甘油5μg/min起始泵入，控制液体入量＜1500ml/日。

肺部感染：遵医嘱输注广谱抗生素（头孢哌酮舒巴坦3.0g，每8小时1次），采集痰标本送培养+药敏，避免感染扩散。

急性期（病因控制+功能稳定）

呼吸功能支持：呼吸机辅助呼吸者定期评估气道压力、潮气量，逐步调整参数（如降低FiO?至≤60%，避免氧中毒）；自主呼吸者指导腹式呼吸训练（每日2次，每次10分钟），提升呼吸效率。

病因强化护理：

慢阻肺急性加重：持续低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧导致CO?潴留；遵医嘱使用支气管扩张剂（异丙托溴铵雾化液500μg，每日2次）+糖皮质激素，监测血气中PaCO?变化。

肺栓塞：绝对卧床休息，避免活动诱发血栓脱落；遵医嘱使用低分子肝素