居家导尿管护理方案.docVIP

方案分享

方案分享

PAGE#/NUMPAGES#

方案分享

居家导尿管护理方案

一、护理目标

核心监测目标：精准追踪导尿管通畅度、尿液状态及感染风险，导管相关并发症（尿路感染、堵塞、脱出）早期识别率≥95%，尿路感染发生率降低≥80%，导管留置期间通畅率维持≥98%。

功能维持目标：保障尿路引流功能稳定，避免因护理不当导致膀胱损伤、肾功能影响，维持患者日常活动能力，减少导尿管对生活的干扰。

康复促进目标：结合导管类型、留置原因及患者居家环境，优化导管护理流程、尿路功能训练与感染预防措施，为拔管后膀胱功能恢复奠定基础。

家属指导目标：让家属熟练掌握规范护理操作、异常判断、应急处理及患者照护技巧，协助落实居家护理方案，提升照护专业性与配合度。

二、监测内容与频率

（一）基础监测

导管与引流监测：每日观察导尿管固定情况（有无移位、打折、受压），引流袋位置是否低于膀胱水平（避免尿液反流）；记录尿液颜色（淡黄色/清澈为正常）、性状（无浑浊、絮状物、血尿）、尿量（每日1500-2000ml，不少于400ml），确保引流通畅。

局部与全身状态监测：每日检查尿道口周围皮肤（有无红肿、渗液、异味），导管与尿道口接触部位有无受压、破损；监测体温（正常36-37.2℃）、有无尿频、尿急、尿痛（留置期间少见，出现需警惕感染）、下腹部胀痛（提示导管堵塞或膀胱痉挛）等不适。

护理用品与环境监测：每日检查引流袋有无破损、漏液，导尿管接口是否紧密；每周检查导尿管、引流袋有效期，确保使用合规产品；保持居家环境清洁，避免引流区域污染。

（二）专项监测

高风险人群与场景监测：

高风险人群：老年（≥60岁）、糖尿病、免疫力低下、长期卧床、肾功能不全患者，或留置导管超过1周者，每4-6小时检查1次引流情况，每日监测体温2次；

特殊场景：更换导尿管/引流袋后、患者出现躁动（易导致导管脱出）、外出活动后，加密监测（每2-3小时1次），重点关注导管固定与引流通畅度；

预警指标：尿液浑浊、出现血尿/絮状物、尿量骤减（＜400ml/日）、尿道口红肿渗液、体温≥37.3℃、下腹部胀痛，需立即加强监测并干预。

专业评估与检查要求：

基础检查：留置导管期间每1-2周复查尿常规；糖尿病患者每日监测血糖（空腹4.4-7.0mmol/L）；

专项检查：怀疑尿路感染时，遵医嘱行尿培养+药敏试验；留置超过1个月者，每3个月复查泌尿系超声（评估膀胱残余尿、肾积水情况）；

评估配合：检查时动作轻柔，避免牵拉导管导致不适，对意识不清患者，通过观察表情、肢体反应判断是否存在疼痛或不适。

三、针对性护理措施

（一）分导管类型与留置原因护理

短期留置导尿管（≤7天，如术后、临时排尿困难）：

基础护理：

固定：用医用胶带将导尿管固定于大腿内侧（男性）或下腹部（女性），松紧以能伸入1指缝隙为宜，避免导管牵拉；

清洁：每日用温水清洁尿道口周围皮肤（男性清洁龟头、包皮内侧，女性清洁外阴、尿道口），擦拭方向从尿道口向周围，避免逆行感染；

引流袋：每周更换1次，若引流袋满1/2-2/3或出现污染，及时更换，更换时严格无菌操作，避免接口接触污染物。

长期留置导尿管（＞30天，如脊髓损伤、前列腺增生）：

强化护理：

导管更换：根据导管材质（硅胶管可留置1-3个月，乳胶管≤1个月），遵医嘱定期更换，避免长期留置导致导管老化、堵塞；

膀胱冲洗：遵医嘱执行（通常每周1-2次），用生理盐水或抗菌溶液缓慢冲洗膀胱，每次200-300ml，冲洗速度40-60滴/分，避免压力过高损伤膀胱黏膜；

功能训练：每日定时夹闭导尿管（夹闭2-3小时后开放30分钟），模拟正常排尿反射，锻炼膀胱收缩功能，为拔管做准备。

特殊类型导尿管（气囊导尿管、造瘘管）：

专项护理：

气囊导尿管：避免过度牵拉，防止气囊破裂或移位；拔管前需确认气囊完全放气（注入无菌生理盐水的量与气囊标注量一致，放气后回抽液体量需接近注入量）；

膀胱造瘘管：造瘘口周围皮肤每日用碘伏消毒1次，涂抹抗菌软膏后覆盖无菌纱布，每周更换纱布2-3次；保持造瘘管固定牢固，避免打折、受压，更换引流袋时严格无菌操作。

（二）人群分层专项护理

老年患者（≥60岁）：

护理适配：

固定强化：选择弹性固定带（避免胶带长期粘贴导致皮肤过敏），定期更换固定部位（每2-3天更换1次），防止局部皮肤受压；

清洁温和：用温水清洁尿道口，避免使用刺激性强的消毒剂，女性患者注意清洁外阴褶皱处，男性患者协助翻起包皮清洁（无禁忌时）；

防坠床：因导管刺激可能导致患者躁动，床边安装护栏，避免坠床时牵拉导管导致脱出或损伤尿道。

糖尿病/免疫力低下患者：

感染预防：

血糖控制：严格遵医嘱用药