（37页PPT）股骨近端骨折的几个感悟好.pptVIP

采用无视标准开口技巧避免导针从小转子处穿出

无论进针点破坏与否都可采用（自己想的名字，不知既往有无）

无视标准开口技巧操作关键点

折弯导针，弯钳尾端垂直于折弯导针，既防止旋转又便于避开小转子骨折处植入六术中的几个注意

a侧位必须透视远端锁定有可能锁不住；why？1.髓内钉过长，髓内钉变形？选择短些的髓内钉；2.髓内钉过粗，或不规范锤入时，导航架与髓内钉螺丝松动？（标准植入髓内钉方法是旋入或是轻微的敲击进入，而不是大力敲击进入。并且要用锤入专用工具锤入）正位锁住，没透侧位，术后侧位没锁住这是一例因髓内钉过长，微端顶住股骨前端皮质致髓内钉变形的例子（后期的应力骨折）图1表示准备植入的是静力锁定孔，钻孔阻挡；（在决定盲打之前，试想能否动态锁定，成功搞定）图2表示动态钻孔顺利图3表示过长髓内钉微端顶住股骨前端皮质致髓内钉变形红箭头处123

2.远端螺钉勿拧过紧，有可能皮质破裂，造成医源性骨折丁香园战友allenfz永兴医院骨科主任一合适的体位，牵引方式及稳固的透视方式？早期体位及透视方式缺点，吃射线，复位容失。。。因骨折断端稳定性考虑，改为旋转股骨近端侧位；缺点：侧位透视不清，对侧股骨干有遮挡。最后无意间发现手术床尾端单侧可以升降，透出完美侧位。但尚需人工维持复位二合适的牵引设备？最后，将牵引设备引入，既能维持复位又减少了医务人员的吃射线量。做到了无牵引床等设备下的最优化，且安装比牵引床方便。三完善的术前影像学检查和熟练的阅片技巧单纯的骨盆平片是不够的，需拍患肢全长片以排除远端的骨折行右股骨转子间骨折CT平扫加重建，以明确骨折方向便于术前定手术方案和术中精确复位。消毒后，手动牵引复位（无牵引床），透视正位可，透侧位前方有分离1.分离与CT对应处，显示前方分离。

2.CT平扫加重建有助于术中复位。侧位透视下，内旋右下肢，复位逐渐良好。。。一人保持复位内旋位固定（不好意思，因透视快速忘了保存，最后一复位片没留，遗憾）四各种微创复位工具及技术的运用弯钳有将骨折近端向后成角的作用，要尽量避免。how?要用弯钳扒住股骨颈的内侧而不是前内侧。拉勾勾住正内侧，钉棒顶住正外侧，用好用对才能保证完美的复位钢丝引导器（很好的微创植入工具）技巧：体外先穿钢丝，让钢丝先在体外适应钢丝引导器。便于术中顺利植入钢丝。。。

Joystick复位粗壮骨干时用大复位器械的微创利用微创是一种理念，而不仅仅是工具和技术；就像无菌技术一样，是理念而不是格式化的操作how？五如何开口？veryimportant1.靠外or靠内？靠外髋内翻术中感觉再靠内一般也不会靠内五如何开口？veryimportant2.靠前or靠后？a.一定要靠前；b.转之间顶点前中1/3的理论值不可靠，转子顶点往往骨折分裂；c.再靠前也不会靠前因为转子顶端前方有一解剖斜坡，紧贴斜坡后开口即可，且斜坡几乎是骨折盲区。3开口是否都用开口器？看进针点破坏没有，破坏的直接插入导针。（但一定要扩髓，否则骨折会分离）入针点没破坏的开口器导航下置入导针导针容转子处穿出，因小转子不。如何避免？破裂