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冠心病心绞痛应急方案

一、护理目标

核心监测：全面掌握患者心绞痛类型（稳定型/不稳定型）、诱发因素（劳累/情绪激动/寒冷刺激等）、基础疾病（高血压/糖尿病/高血脂）及用药史（硝酸酯类/抗血小板药物等），精准识别心绞痛发作先兆（如胸闷、左肩不适）与病情进展信号（如疼痛加剧、持续时间延长），为快速应急处理提供依据。

功能维持：通过及时规范的应急干预，迅速缓解心绞痛症状（发作后5-10分钟内疼痛减轻），维持心肌供血稳定，避免病情进展为急性心肌梗死，保障心率（60-100次/分）、血压（＜140/90mmHg）在安全范围，减少心肌损伤风险。

康复促进：稳定型心绞痛患者应急处理后24小时内恢复日常轻度活动（如缓慢步行），1周内无再次发作；不稳定型心绞痛患者经应急干预后，病情平稳过渡至进一步治疗，3-7天内逐步恢复卧床以外的轻微活动（如坐起、床边站立）。

家属指导：帮助家属掌握心绞痛发作时的应急操作（如硝酸甘油使用、体位摆放）、病情观察要点（如疼痛持续时间、伴随症状）及紧急就医流程，协助患者做好日常预防（如避免诱发因素、监督用药），构建“专业指导-家属协助-患者配合”的应急管理体系。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（适用于所有冠心病患者，日常及应急期均需执行）

症状与生命体征监测

症状监测：每日观察有无胸闷、胸痛（记录疼痛部位、性质、持续时间、诱发及缓解因素），稳定型心绞痛多在劳累后发作，持续3-5分钟；不稳定型心绞痛可在静息时发作，持续＞10分钟且疼痛更剧烈，需立即警惕。

生命体征：日常每日测2次心率、血压（晨起静息10分钟后、睡前）；心绞痛发作时，立即测量并记录心率（正常60-100次/分，过快或过慢均需关注）、血压（避免＞160/100mmHg或＜90/60mmHg）、血氧饱和度（正常≥95%，＜93%提示缺氧）。

用药与生活状态监测

用药监测：每日记录抗心绞痛药物（如硝酸甘油、美托洛尔）服用情况，标记是否漏服、误服，观察用药后不良反应（如硝酸甘油引起的头痛、低血压）；应急用药后，记录症状缓解时间（如服药后5分钟疼痛是否减轻）。

生活状态：每日记录活动量（如步行距离、上下楼梯层数）、情绪状态（是否焦虑、愤怒）、饮食（是否过饱、食用高脂食物），每周总结诱发因素与发作次数的关联，避免重复触发心绞痛。

（二）专项监测（按心绞痛类型分类）

稳定型心绞痛患者（病情平稳，发作有规律）

指标监测：每2周查心电图（观察ST-T段有无压低，排除心肌缺血加重）；每月查心肌酶（CK-MB＜25U/L、肌钙蛋白＜0.04ng/ml，排除心肌损伤）；每3个月查血脂四项（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L，控制动脉粥样硬化进展）。

随访监测：每2周电话随访1次，评估发作频率（正常每月＜2次），若发作次数增加（如每周＞3次），及时调整用药或排查诱因。

不稳定型心绞痛患者（病情波动，发作无规律）

指标监测：每日查心电图（动态观察ST-T段变化，若出现抬高提示心梗风险）；每12小时查1次心肌酶、肌钙蛋白（若肌钙蛋白升高，提示心肌损伤）；每日测4次血压、心率，必要时持续心电监护（监测心律失常，如室性早搏）。

症状监测：每小时评估1次胸痛情况，记录疼痛是否缓解、有无新出现的症状（如呼吸困难、大汗、恶心），若疼痛持续＞20分钟，立即启动急性心梗应急流程。

（三）实验室检查要求

常规检查：稳定型患者每3个月查血脂、肝肾功能，不稳定型患者每日查心肌酶、心电图；所有患者每年查1次心脏超声（评估心功能，射血分数≥50%）、冠脉CTA（了解冠脉狭窄程度）。

异常检查：心绞痛发作持续＞20分钟、伴大汗淋漓、血压骤升/骤降，立即查心肌酶、肌钙蛋白、心电图，必要时查冠脉造影（明确冠脉狭窄情况，为介入治疗做准备）。

三、针对性护理措施

（一）通用应急护理措施（适用于所有心绞痛发作场景）

发作时紧急处理（核心：快速缓解症状、避免病情进展）

体位与环境：立即让患者停止活动，取坐位或半卧位（避免平卧增加心脏负担），解开衣领，保持环境安静、通风，避免人群围观引发患者焦虑。

吸氧与用药：若血氧饱和度＜95%，立即给予吸氧（3-5L/min，鼻导管吸氧）；舌下含服硝酸甘油片0.5mg，每5分钟可重复1次，最多服用3次（若第3次仍未缓解，提示可能进展为心梗，立即就医）；同时嚼服阿司匹林肠溶片300mg（无禁忌证时，抑制血小板聚集，预防血栓扩大）。

病情观察：用药期间密切监测心率、血压，若出现血压＜90/60mmHg、头晕，立即停止使用硝酸甘油，让患者平卧并抬高下肢；记