医学生基础医学糖尿病酮症酸中毒查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学糖尿病酮症酸中毒查房课件

01前言

前言作为一名在内分泌科轮转了半年的规培医生，我对糖尿病急性并发症的认识从课本上的“干燥、深大呼吸、烂苹果味”逐渐变成了临床中真实的生命体征波动、患者痛苦的呻吟和家属焦虑的眼神。糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一，也是内分泌科急诊的“常客”。记得带教老师曾说过：“DKA的处理是检验一个医生是否具备综合临床思维的试金石——你既要快速纠正代谢紊乱，又要警惕补液过快的风险；既要控制血糖，又要避免低钾血症；更重要的是，要从患者的行为中找到发病的‘导火索’，才能真正预防复发。”

对于医学生而言，DKA的学习不仅是掌握“补液、小剂量胰岛素、纠正电解质紊乱”的治疗原则，更要理解病理生理的动态变化，学会从患者的主诉、体征和检查中抽丝剥茧，建立“评估-诊断-干预-观察”的临床思维链条。今天的查房，我们以一例典型DKA患者为切入点，结合临床实际，系统梳理护理与医疗的协作要点，希望能为大家的临床实践打下更扎实的基础。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科上周刚收治的一位患者——45岁的王女士。她是由120送急诊的，当时家属描述：“三天前她开始恶心、呕吐，说‘嘴里有股烂苹果味’，我们以为是胃炎，没当回事。昨天开始意识模糊，叫她名字反应慢，今天直接叫不醒了！”

主诉与现病史主诉：口干、多饮、多尿10年，恶心、呕吐伴意识模糊2天。

现病史：患者10年前确诊2型糖尿病，平素口服二甲双胍0.5gtid，但近3个月因“工作忙”自行停药，未监测血糖。3天前无诱因出现口干加重、乏力，伴食欲减退；2天前开始恶心、呕吐（非喷射性，呕吐物为胃内容物，共5次），呼气有“烂苹果味”，未予处理；1天前出现嗜睡，呼之能应但回答不切题；今日晨起呼之不应，急诊测随机血糖35.6mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L），血酮体5.2mmol/L（正常值＜0.6mmol/L），血气分析示pH7.15（正常7.35-7.45），HCO??12mmol/L（正常22-27mmol/L），诊断为“糖尿病酮症酸中毒”，收入我科。

既往史与个人史既往史：高血压5年，未规律服药；否认冠心病、肝炎等病史。

个人史：从事销售工作，饮食不规律，常熬夜；无烟酒嗜好；家属反映患者近半年因工作压力大，情绪低落，“总说‘吃药麻烦，反正也死不了’”。

入院查体T36.8℃，P112次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；意识模糊，呼之能睁眼但不能正确回答问题；皮肤干燥、弹性差，眼窝凹陷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率112次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛；双下肢无水肿；病理征未引出。

辅助检查急诊血气：pH7.15，PaCO?28mmHg（正常35-45），HCO??12mmol/L，BE-12mmol/L（正常-3~+3）；

血生化：GLU35.6mmol/L，K?3.2mmol/L（正常3.5-5.5），Na?132mmol/L（正常135-145）；

尿常规：尿糖（++++），尿酮体（+++）；

血常规：WBC12.5×10?/L（正常4-10），NEUT%85%（正常50-70）；

心电图：窦性心动过速，T波低平（提示低钾）。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我们护理团队立即进行了系统评估——DKA患者的护理评估不仅要关注生命体征，更要从“生理-心理-社会”多维度分析，才能为后续护理诊断和措施提供依据。

健康史评估通过与患者家属沟通，我们了解到患者糖尿病病史10年，但近3个月自行停药，且未监测血糖——这是DKA的核心诱因（治疗依从性差）。同时，患者存在高血压未规律服药、饮食不规律、长期熬夜等问题，这些因素共同导致了代谢紊乱的恶化。

身体状况评估从“ABC”（气道、呼吸、循环）优先原则出发：

循环系统：BP90/60mmHg（低血压），心率112次/分（代偿性增快），皮肤干燥、弹性差（提示中重度脱水）；

呼吸系统：深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼气有酮味（丙酮挥发），这是机体通过肺排出CO?以代偿代谢性酸中毒的表现；

神经系统：意识模糊（与严重脱水、血渗透压升高、脑细胞水肿有关）；

电解质：血钾3.2mmol/L（低钾血症），需警惕后续胰岛素治疗后血钾进一步下降（胰岛素促进K?进入细胞内）；

感染迹象：WBC及中性粒细胞升高，需排除是否存在感染（如尿路感染、呼吸道感染）——这也是DKA的常见诱因之一（但该患者目前无咳嗽、尿频等症状，需进一步排查）。

心理社会状况评估与家属沟通时，患者丈夫红着眼说：“她总觉得