医学生基础医学血管炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学血管炎查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，看着屏幕上“血管炎”三个字，我想起上周值班时收的那位患者——42岁的李女士，因“反复发热伴双下肢皮疹1月”入院，皮肤红斑上还带着细小的溃疡，她攥着我的手说：“护士，这疹子火烧火燎的，是不是得了什么绝症？”那一刻，我深刻体会到，血管炎这个看似“高冷”的免疫性疾病，实则离患者的生活很近。

血管炎，是一组因血管壁炎症和坏死导致多系统损害的异质性疾病，可累及从大血管到微血管的任何类型血管，临床表现复杂多变，常被称为“临床变色龙”。它可能以皮疹为首发症状，也可能隐匿地损伤肾脏、肺脏甚至神经系统，若不及时干预，致残率和死亡率极高。对于医学生而言，掌握血管炎的诊疗与护理，不仅是夯实基础医学的需要，更是未来临床工作中“早识别、早干预”的关键。

前言今天的查房，我们以李女士的病例为切入点，从护理视角拆解血管炎患者的全程管理。希望通过这次讨论，大家能更直观地理解：护理不仅是执行医嘱，更是连接患者、医生与疾病的“桥梁”——我们要像侦探一样观察病情变化，像老师一样传递健康知识，更要像家人一样给予情感支持。

02病例介绍

病例介绍李女士，42岁，家庭主妇，既往体健，无高血压、糖尿病史，无吸烟饮酒史。1月前无诱因出现发热（最高38.5℃），伴乏力、食欲减退，自服“感冒药”无效；2周前双下肢出现散在红色皮疹，压之不褪色，部分皮疹中央破溃，伴灼痛；近3日感左侧腰背部隐痛，尿量较前减少（约800ml/日）。

入院查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP145/90mmHg；神清，精神萎靡；双下肢胫前可见5×7cm、3×4cm大小红斑，边界不清，表面有渗液及结痂，触之皮温高；左侧肾区叩击痛（+）；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率齐，未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞12.3×10?/L（↑），中性粒细胞78%（↑），血红蛋白105g/L（↓）；C反应蛋白（CRP）58mg/L（↑），红细胞沉降率（ESR）65mm/h（↑）；尿常规：蛋白（++），潜血（+++），红细胞25/HP；抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性（PR3-ANCA滴度1:160）；肾穿刺活检提示：局灶节段性肾小球坏死，可见白细胞碎裂性血管炎改变。

结合症状、体征及检查，确诊为“ANCA相关性血管炎（显微镜下多血管炎）”，予甲泼尼龙40mg/d静滴抑制炎症，环磷酰胺0.6g/周冲击治疗，辅以护胃（泮托拉唑）、补钙（骨化三醇）、降压（厄贝沙坦）等对症支持。

03护理评估

护理评估面对李女士，我们的护理评估不能只盯着皮疹和血压，要像剥洋葱一样，从身体到心理逐层深入。

身体评估生命体征：体温波动在37.5-38.2℃，提示炎症未完全控制；血压偏高（140-150/90-95mmHg），可能与肾损伤导致的肾性高血压有关。

皮肤黏膜：双下肢皮疹为“可触性紫癜”（压之不褪色），是小血管炎的典型表现；部分破溃渗液，局部有脓性分泌物，存在感染风险；皮肤弹性差（因食欲减退、摄入不足），口腔黏膜干燥（脱水倾向）。

各系统功能：

肾脏：尿量减少（800-1000ml/日），尿常规提示蛋白、潜血阳性，肾区叩痛，提示肾血管受累；

骨骼肌肉：患者诉“全身没力气”，可能与长期发热、营养消耗及激素导致的肌病有关；

神经系统：无头痛、肢体麻木等症状，但需警惕血管炎累及脑动脉的可能（如头晕、意识改变）。

心理社会评估李女士是家里的“主心骨”，丈夫在外打工，孩子上初中，她反复说“要是我倒下了，这个家怎么办”。入院后因皮疹影响外观（“夏天都不敢穿裙子”）、担心治疗费用（自费比例高），夜间常失眠，握着手机反复看孩子照片，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。

辅助检查动态入院3天，CRP降至42mg/L，ESR55mm/h，提示炎症有所控制；但尿蛋白仍（++），血肌酐从入院时85μmol/L升至102μmol/L（正常值53-106μmol/L），提示肾功能有进一步损伤风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断：

疼痛（双下肢皮疹及肾区痛）：与血管炎症导致的皮肤及肾脏组织缺血、坏死有关（依据：患者主诉“皮疹灼痛”“左侧腰背痛”，VAS评分4分）。

皮肤完整性受损：与血管炎引起的皮肤小血管坏死、破溃有关（依据：双下肢红斑伴渗液、结痂）。

体温过高：与血管炎症活动及可能的继发感染有关（依据：T37.5-38.2℃，CRP、ESR升高）。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后及家庭负担有关（依据：GAD-7评分12分，失眠、反复询问治疗费用）。

护理诊断潜在并发症