申能财产保险股份有限公司新燕宝少儿医疗保险（互联网）条款.pdfVIP

申能财产保险股份有限公司新燕宝少儿医疗保险（互联网）

申能财产保险股份有限公司

新燕宝少儿医疗保险（互联网）条款

（注册号：C00026232512025021107943）

总则

第一条合同构成

本保险合同（以下简称为“本合同”）由保险条款、投保单、保险单、保险凭证、保险

卡以及与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批单及投保人与保险人（释义1）共同

认可的书面（电子）协议等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条投保人

投保人为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人。被

保险人为限制民事行为能力人的，应由其法定监护人作为投保人。被保险人为无民事行为能

力人的，应由其父母作为投保人。

第三条被保险人

凡年龄在出生满30天至17周岁（释义2）（含）的自然人，经投保申请并经保险人审核同

意均可作为本合同的被保险人。

第四条受益人

除另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

第五条保障区域

除另有约定外，本合同适用的保障区域为中国大陆境内。

第六条预先授权

被保险人拟接受下列医疗项目前，投保人或被保险人应通过电话或书面形式向保险人

或第三方医疗管理机构提出预先授权申请：

（一）所有的住院治疗；

（二）需全身麻醉的门诊手术、恶性肿瘤治疗、血液或腹膜透析；

（三）购买或者租用非一次性耐用医疗设备，包括但不限于胰岛素泵及其配套器械；

（四）急救或异地就医；

（五）牙科意外伤害修补治疗；

（六）超过8,000元人民币的药剂、疫苗或检验检查项目。

在保险人批准预先授权保障项目之前，保险人或第三方医疗管理机构有权要求被保险

人或投保人提供必需的医疗辅助材料（如病历、检查报告等），且保险人或第三方医疗管理

机构有权要求由保险人指定的独立医疗机构或医疗从业人员对被保险人进行医疗检查，并

向保险人或第三方医疗管理机构提供医疗检查报告，相关医疗检查费用将由保险人承担。

若被保险人或投保人不能及时向保险人或第三方医疗管理机构提供必需的医疗辅助材

料，则被保险人取得预先授权的时间可能会延误。若被保险人或投保人完全不能向保险人

或第三方医疗管理机构提供必需的医疗辅助材料，则保险人有权拒绝被保险人的预先授权

申请。

若保险人或第三方医疗管理机构无法根据被保险人或投保人提供的医疗辅助材料判断

预先授权（医疗直付）是否属于保险责任的，则保险人有权拒绝被保险人的预先授权（医

疗直付）申请，被保险人仍可以在该次治疗后通过事后申请方式进行保险金申请。

紧急情况下，如被保险人在就医前未能及时获得预先授权许可回复的，被保险人或投保

人需在开始接受上述医疗项目后四十八小时之内通知保险人或第三方医疗管理机构。

如被保险人在进行上述医疗项目前未获得预先授权许可回复或紧急情况下未能在上述

规定时间内通知保险人或第三方医疗管理机构的，针对上述医疗项目产生的医疗费用，保

险人将依据本合同约定，按应给付保险金金额的60%承担保险金给付责任。

被保险人获得预先授权许可回复，不意味着保险人确认被保险人发生的全部或者部分

医疗费用属于保险责任范围。

第七条本合同计价币别为人民币，投保人和保险人亦可约定为其他计价币别，具体以

保单载明的为准。

第八条本合同分为三个保障计划，不同的保障计划对应的指定医疗机构（释义3）范

申能财产保险股份有限公司新燕宝少儿医疗保险（互联网）

围年度给付限额等有所不同，具体详见本合同所附的《附表》。

保险责任

第九条保险责任

本合同的保险责任分为基本责任和可选责任。可选责任在投保人已投保基本责任的前提

下才可以选择投保，若可选责任未在保险单上载明或批注，则可选责任不产生任何效力。

本合同基本责任包括：住院（释义4）和日间治疗（释义5）费用责任、门急诊医疗费

用责任、急救和转运费