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2025年儿科腹泻病诊疗指南

一、概述

儿科腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月～2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。

二、病因

（一）感染因素

1.病毒感染

-轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原，其他如诺如病毒、肠道腺病毒、星状病毒等也可引起腹泻。轮状病毒感染后，病毒主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，使上皮细胞变性、坏死，导致小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。

2.细菌感染

-大肠杆菌是引起腹泻的常见细菌，包括致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌和黏附-集聚性大肠杆菌等。其中，产毒性大肠杆菌可产生肠毒素，导致肠液分泌增加而引起水样腹泻；侵袭性大肠杆菌则可侵入肠黏膜上皮细胞，引起炎症反应和溃疡，导致黏液脓血便。此外，空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌等也可导致腹泻。

3.真菌和寄生虫感染

-白色念珠菌多见于长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素的患儿，引起真菌性肠炎。寄生虫感染如贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等也可导致腹泻，贾第鞭毛虫主要寄生于小肠，可引起肠黏膜损伤和消化吸收功能障碍。

（二）非感染因素

1.饮食因素

-喂养不当是引起腹泻的常见原因之一，如喂养不定时、饮食量不当、突然改变食物品种等。人工喂养儿由于牛奶等食物的成分与母乳不同，更易发生腹泻。此外，过敏性腹泻也较为常见，如对牛奶蛋白、大豆蛋白等过敏，可在进食相应食物后数小时至数天内出现腹泻、呕吐等症状。

2.气候因素

-气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱导致腹泻。

三、临床表现

（一）腹泻的分类

1.根据病程分类

-急性腹泻：病程在2周以内。

-迁延性腹泻：病程2周～2个月。

-慢性腹泻：病程超过2个月。

2.根据病情分类

-轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。

-重型腹泻：多由肠道内感染引起，常急性起病，也可由轻型逐渐加重转变而来。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克等。

（二）脱水的评估

1.程度判断

-轻度脱水：失水量为体重的3%～5%（30～50ml/kg）。精神稍差，略有烦躁不安。皮肤稍干燥，弹性尚可。眼窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少。

-中度脱水：失水量为体重的5%～10%（50～100ml/kg）。精神萎靡或烦躁不安。皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。

-重度脱水：失水量为体重的10%以上（100～120ml/kg）。呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，哭时无泪，口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。

2.性质判断

-等渗性脱水：血清钠为130～150mmol/L，临床上最为常见。水和电解质成比例丢失，血浆渗透压在正常范围内，细胞内外液的渗透压也基本保持平衡。

-低渗性脱水：血清钠＜130mmol/L，以失盐多于失水为主。多见于营养不良伴慢性腹泻、腹泻时补充大量非电解质溶液等情况。由于细胞外液渗透压降低，水分向细胞内转移，可导致细胞内水肿，患儿易出现循环衰竭症状。

-高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L，以失水多于失盐为主。多见于腹泻伴高热、饮水不足、输入过多高渗液体等情况。由于细胞外液渗透压增高，细胞内水分向细胞外转移，导致细胞内脱水，患儿常有烦躁、高热、口渴、尿少等症状。

（三）电解质紊乱和酸碱平衡失调

1.代谢性酸中毒

-腹泻时丢失大量碱性物质；进食少，肠吸收不良，热卡不足使机体得不到正常能量供应导致脂肪分解增加，产生大量酮体；脱水时血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；肾血流量不足，其排酸、保钠功能低下使酸性代谢产物滞留体内。患儿可出现精神萎靡、呼吸深长、口唇樱桃红色等症状。

2.低钾血症

-胃肠液中含钾较多，呕吐和腹泻丢失大量钾盐；进食少，钾的摄入量不足；肾脏保钾功能比保钠功能差，在缺钾时仍有一定量的钾继续