医学心衰合并肾功能恶化案例分析课件.pptxVIP

医学心衰合并肾功能恶化案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在心血管内科工作近15年的临床护士，我常说：“心衰和肾衰是一对‘难兄难弟’，一个出问题，另一个往往跟着‘闹脾气’。”在临床实践中，心力衰竭（简称心衰）患者合并肾功能恶化的情况极为常见，我曾参与护理过的这类患者中，约60%会在住院期间出现血肌酐升高或尿量减少。这种“心肾综合征”（CRS）不仅让病情变得复杂，更像一把“双刃剑”——心衰加重会导致肾灌注不足，而肾功能恶化又会加剧水钠潴留，反过来加重心脏负担。

记得去年冬天值班时，急诊推进来一位68岁的老先生，家属哭着说：“他喘得躺不下，尿也少得可怜……”那时我便知道，又一个“心肾共损”的案例摆在了我们面前。这类患者的护理，需要我们像“拆弹专家”一样，既要关注心脏的泵血功能，又要监测肾脏的排泄能力，稍有疏忽就可能引发连锁反应。今天，我就以这位患者的全程护理为例，和大家分享心衰合并肾功能恶化的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者王某某，男，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴少尿3天”于2023年12月10日急诊入院。

现病史患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，爬2层楼即需休息，当地医院诊断为“慢性心力衰竭（射血分数降低型，LVEF40%）”，规律服用“呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd、沙库巴曲缬沙坦50mgbid”，症状控制尚可。3天前因受凉后咳嗽、咳痰，自服“复方甘草片”（具体剂量不详），随后胸闷、气促加重，夜间不能平卧，伴双下肢水肿（从脚踝蔓延至小腿），每日尿量仅约400ml（平时约1500ml）。

既往史

高血压病10年（最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130/80mmHg左右）；2型糖尿病8年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；否认冠心病、肝炎、结核病史。

入院查体

现病史T36.8℃，P112次/分，R26次/分，BP145/90mmHg（右上肢）；半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音，以左肺为著；心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2cm，有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢凹陷性水肿（+++），胫前指压后凹陷约2秒恢复。

辅助检查

实验室检查：NT-proBNP12500pg/ml（正常300pg/ml）；血肌酐（Scr）210μmol/L（基础值85μmol/L），尿素氮（BUN）18.6mmol/L，血钾5.2mmol/L；尿蛋白（+），尿比重1.010；肾小球滤过率（eGFR）32ml/min/1.73m2（CKD3b期）。

现病史心电图：窦性心动过速，左心室高电压，ST-T段压低。01心脏超声：左室扩大（LVEDD62mm），LVEF35%，二尖瓣反流（中度）。02胸部CT：双肺纹理增多，双侧少量胸腔积液，肺淤血。03

03护理评估

护理评估面对这样一位病情复杂的患者，我们首先需要通过“望、闻、问、切”式的系统评估，理清心肾相互影响的“因果链”。

健康史评估通过与患者及家属沟通，发现此次病情恶化的诱因明确：①感染（受凉后咳嗽、咳痰）导致心率增快，心脏耗氧增加；②自行服用复方甘草片（含甘草酸，可能引起水钠潴留）；③未及时调整利尿剂剂量（患者自述近1周因“尿多”自行将呋塞米减至10mgqd）。这些细节提示我们，患者对疾病的认知存在误区，尤其是对“自行调整药物”的风险缺乏理解。

身体状况评估循环系统：心率快（112次/分）、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，提示右心衰竭；双肺湿啰音、夜间不能平卧，提示左心衰竭。

泌尿系统：尿量锐减（400ml/日）、尿比重低（1.010，正常1.015-1.025），血肌酐较基础值升高147%（符合急性肾损伤KDIGO2期标准），提示肾前性肾功能恶化（因心衰导致肾灌注不足）。

水钠潴留：双下肢重度水肿、胸腔积液、肝大，均与心肾协同排钠能力下降有关。

心理社会状况评估患者因反复住院（近3年住院4次）产生明显焦虑，入院时反复询问：“我是不是没救了？”家属虽积极配合治疗，但经济压力较大（儿子下岗，女儿刚生二胎），陪护时多次偷偷抹泪。这种“身心共累”的状态，会进一步影响患者的治疗依从性和康复信心。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，我们梳理出以下5项核心护理诊断，其中前3项为优先解决的问题：

气体交换受损：与左心衰竭导致肺淤血、肺水肿有关（依据：呼吸26次/分，口唇发绀，双肺湿啰音）。

体液过多：与右心衰竭致体循环淤血及肾功能不全水钠潴留有关（依据：双下肢水肿+++，肝大，尿量400ml/日，